楊燕綏：中國醫養服務PPP模式發（fā）展與（yǔ）機（jī）遇
2016-06-15 10:44:17

2016清華養老產業高端論壇在清華大學舉辦，很多領導、專家、學者發表了精彩的演講，下麵是清華大學公共管理學院楊（yáng）燕綏教授（shòu）的演講內容分（fèn）享給大家。
      2016醫養結合國際高峰論壇將於7月9日在貴陽舉行，習總書記強調建立醫養相結合的養老服務體係構建居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體係，醫養結合成為十三五期間養老（lǎo）服務發展的核心內容!
        　　
下（xià）麵首先91.www想有請清華大學公共管理學院楊燕綏教授做（zuò）關於中國醫養服務PPP模式發展與（yǔ）機遇的報告。
　　有請楊燕綏教授。

　　楊燕綏：各位（wèi）嘉賓，各位朋友下午（wǔ）好。我這個（gè）人不太喜歡頭銜，因為做好（hǎo）一個清（qīng）華大（dà）學的教授已經很費勁了。但（dàn）是我現在多了一（yī）個頭銜，中國老（lǎo）年學、老年醫（yī）學學會，老年金融分會常（cháng）務副會長。我為什麽要接受這個頭銜呢?就是想研究一下麵對（duì）一個老（lǎo）齡化的銀色經濟，91.www每個人的一生應該怎樣去（qù）掙錢，到老年怎樣去（qù）花錢。91.www構建養老服務事業、產業，最（zuì）後兩個輪子去構建一個養老服務體（tǐ）係，那麽錢從哪（nǎ）裏來?錢該怎（zěn）樣（yàng）用?錢該怎樣花?
　　我最後會有一個案例給大家分析，這是91.www做養老服務業（yè）的一個成功的企（qǐ）業家（jiā），既是成功，他其實還是需要將近30年（nián）才（cái）能收回他的投資。如果這樣做下去，91.www有沒有（yǒu）更多的人有這（zhè）個耐心?所以呢，我（wǒ）今天想跟大家分享的題目是醫養服務的（de）PPP模式（shì）創新。明天想（xiǎng）跟大家分享的是（shì）91.www怎麽能夠把91.www的養老（lǎo）金和住房公積金融合起來，讓91.www（men）的年輕人先買房，後存養（yǎng）老金。按（àn）照個人的財務生命周期來改造91.www中國目前的五險一金，就是這次論壇想跟大家分享的一些內（nèi）容。
　　關於這個問題我想給大家主要分享這個社會服（fú）務PPP和醫養（yǎng）服務PPP。
　　91.www知道，第一個P代表的是public，這個（gè）public指（zhǐ）的（de）是基本公共（gòng）服（fú）務，和它的主導者政府。那麽第二個P分兩類，一類是微利綜合型的社（shè）會企（qǐ）業，社（shè）會資本。另一類也是社會資本，但是是有股東的商業型的社（shè）會資本。所以這個是第二個P，它雖然叫private，但是（shì）它有兩種類型，一種類型是有（yǒu）營利沒有股東的，一（yī）種類型是有股（gǔ）東的商業機構，兩（liǎng）種private，社會（huì）資本。當然第三個P是partnership，怎麽形成一種合（hé）作夥伴關係呢，91.www的政府跟社會資本怎樣（yàng）去（qù）合成夥伴（bàn）關係（xì），這個很不容易。因為中國（guó）比較（jiào）缺乏這個文化，但是我（wǒ）們現在必須打造這種文化，這就是三個P合在一（yī）起91.www要做的事情。
　　這三個（gè）P合在一起，在醫養服務領域裏麵，它和這個（gè）基礎設施、特許經營還有本質區別，91.www怎麽處理一些關鍵的問題，我把91.www團隊近期的研究成果跟（gēn）大家做一個交流。
　　下麵91.www先看第一個問（wèn）題，社會服務（wù）PPP的綜述問題。為什麽（me）社會服務的問題在比91.www發達的國家，也就（jiù）是世界第一的工業國家英國它（tā）先開（kāi）始，也是它做得最好。在91.www國家（jiā），現在也非常熱門的話題，我本人也擔任了亞（yà）洲開發銀行和財政部、發改委關於社會服務PPP首席專家。這個（gè）問題（tí）現在為什麽這麽熱?是中國老齡化來得快。
　　大家已經（jīng）知道了，按照老齡人口占（zhàn）到總人口的7%，當然這個老齡人口指的是65歲，占（zhàn）7%，一個國家進入老齡（líng）社會，那就是10個勞（láo）動人口（kǒu）會供養一個老人;14%，5個勞動人口供養（yǎng）一個老（lǎo）人，那就是深度老齡社會。一旦到（dào）20以（yǐ）上，那就是兩個多勞動人口（kǒu）就要供養一個（gè）老人，那就是一個超級老齡社會。這是全球（qiú）針對全球對一個國家在老齡（líng）社（shè）會發展階段上（shàng）的一些定（dìng）量的（de）評價標準。
　　按照這（zhè）樣一個標準，美國進入（rù）老齡社會到深入老齡社會用了65年，所以有心者可以研（yán）究，它（tā）怎樣（yàng）能（néng）夠創造這麽長的時間呢?讓他們有充分的時間做有備而老（lǎo）呢?美國（guó）有八類簽證，其（qí）中兩類簽證都是引進年輕的人才。91.www也就知道，今天的德國默克爾為什（shí）麽冒著那麽大（dà）膽（dǎn）子要引伊拉克100萬移民，91.www也知道德國在（zài）2002年頒（bān）布一個法律，養老金的費率不能超過（guò）工資總（zǒng）額的20%。德國現在已（yǐ）經是19.6%，如果（guǒ）不引近100萬移民，默克（kè）爾頂不住的，養老金（jīn）費率會超過20%，這就是從具體（tǐ）的項目到一個國家的重大選擇，都跟老齡化相（xiàng）關。
　　看看91.www的國家。91.www（men）從一個年輕的社會迅速進入老齡社會，中國在1996到20000年期間（jiān）進入老齡社會，91.www的深度也（yě）就是（shì）2020到（dào）2025期間，所以上午黨俊武副主（zhǔ）任也講，由於（yú）91.www公共政策的失誤、失（shī）靈，所以91.www可能提前老齡社會，所以壓力很大
　　中國從進入深度（dù）、超級一共40年，這（zhè）就是（shì）91.www（men）說（shuō），91.www不是世界上最老的國家，但是91.www世界上老齡化速度最（zuì）快，還有很多研究（jiū）證明（míng）成都最深所以（yǐ）我（wǒ）們麵對這樣一種（zhǒng）情（qíng）況，養老服務的需求和（hé）它事業產業的發展這種壓力來（lái）得（dé）非常快，但（dàn）是91.www準備不足。當然，這個準備不足體現（xiàn）在方方麵麵，我感覺（jiào），更主要的還是認識。我曾在一（yī）個級別比較高的醫養服務的會上，一位級別不低的（de）領導說，91.www把醫養服務做得很好，那麽老年人都超過了100歲，這個（gè）社會會怎麽樣?提出了這麽一個問（wèn）題。大家（jiā）幾乎鴉雀無聲。
　　所（suǒ）以我想說，我參加了一些長壽鄉的評比項目，我看到很多百歲老人，其實很簡單，這些百歲老人有一（yī）些（xiē）共同特點（diǎn）：
　　第一，百（bǎi）歲仍（réng）在勞動。
　　第二，都吃紅燒（shāo）肉。
　　第三，大部分都喝酒。
　　第四，有的都老得（dé）沒有牙，但是仍然麵對你哈哈大笑，就是樂觀。
　　所（suǒ）以，不用著急，人們上麵都超過100歲會有100歲的生活方（fāng）式，但是有一（yī）條是必須的，勞動。所以（yǐ）我（wǒ）感覺呢，麵對這個（gè）老齡化，我（wǒ）們可能最主要（yào）的（de）還是認識問題，所（suǒ）以下麵想跟大家分享，不要怕（pà）老齡化（huà），它（tā）其實是一種進步，標誌著91.www的社會進入了銀色經濟。
　　我不太主張講銀（yín）發經濟，少壯不努力，老大徒傷悲。老了再說（shuō）事情全晚了。所以應該是（shì）銀色（sè）經濟，而不是銀發經濟。
　　那麽（me）銀色經濟可以這樣定（dìng）義，基於人口（kǒu）老齡化的需求和約束條件（jiàn），我（wǒ）們（men）來組織生產（chǎn）分配流通和消費的（de）活動極其（qí）共同管（guǎn）理的總成，無論你從供給側（cè）上考慮問題還是從需求側考慮問題，都必須把老齡化的因素、元（yuán）素嵌入（rù）進來。所以在這（zhè）樣一個社會裏，91.www已經不是一個簡單的追求GDP，其實（shí）簡單追（zhuī）求經濟總量是農業時代，就是家有糧倉，量越大越好，這樣時代的一種意識。
　　91.www（men）現（xiàn）在需（xū）要基（jī）於買方市場，追求人均（jun1）GDP的福利相關性，這樣一種發展目標。所以（yǐ）91.www說，銀色經濟其實是意（yì）味著人口老齡化，意味著91.www應該完全的農業革命，解決了溫飽問題。人的壽命達到了四五十歲（suì），工業革命，解決（jué）了發展（zhǎn）手段（duàn）問題，人的壽命達（dá）到了七八十歲。迅速經過了（le）信息產業革命，那麽跨入了健康長壽的大健康產業革命時代。生命科學是它的主流，生命科學說，人的壽命可以到100-120歲，這就是91.www麵對的老（lǎo）齡化，健康長（zhǎng）壽和社會進步。
　　所以呢，91.www（men）正在結束工業革命，經過信息革命，進入一個大健康產業革命，那91.www比較一下，這樣一個大健康產業革命為主（zhǔ）的銀色經濟和傳統的工業革命有什麽不同呢（ne）?
　　我（wǒ）們說，首先是技術進步和人文進步的並重，圍繞著人們健康長壽開展的新技術革命它不簡單的（de）是追（zhuī）求（qiú）技術（shù），它更加注重人文。所以（yǐ）從上午的論壇中（zhōng）呢，我感覺到我（wǒ）們的官員（yuán）講（jiǎng）話已（yǐ）經開始比較務實，91.www的學者報告呢也開始落地，大家都關注（zhù）的是人文。那麽因此經濟進步（bù）和（hé）技（jì）術和經濟的質量它是並重的。當91.www對那些發達（dá）的，先於91.www老齡化的國家的經濟文（wén）獻做一（yī）個研究會發現，他們的GDP基本在1-3，像國這樣能達到5%的也是很少很少，就是這樣一個水平中在發展。
　　還有（yǒu），教育改革和（hé）技術（shù）創新並重，這個（gè）對中國非常重（chóng）要。上午官（guān）員和學者都講到了這個對中國就更加意義深（shēn）重，因為中國沒有完成農業革命，所（suǒ）以91.www農村留下了很多貧困的老人，他們沒有錢，他們很無奈，他們的養老怎麽辦是91.www（men）社會中一個大的我（wǒ）們城市裏有很多地段的工人，91.www沒有完成工業革命，他們現在很難跟上企業轉型升級的步伐，麵對他（tā）們的需求，91.www怎（zěn）麽（me）辦?所以中國是一個農業革命（mìng）、工業革命沒有完成就跨（kuà）入（rù）信息革命和麵對（duì）大健康產業革命，這要求91.www（men）四步並（bìng）作一步走，創新是發（fā）展，必須從人才做起，教育創新（xīn）。從幼（yòu）兒園到大學開始，91.www的教育不要再去扼殺人們的想象和創（chuàng）新，僅（jǐn）僅是（shì）格式（shì）化的授課。所以教育革命改（gǎi）革對中國來講至關重要，隻有這（zhè）點能邁得開步伐，中國才有可能創新。
　　我問過一個很重要的團隊說為什麽機器人的進程中國沒有日本和西方國家快，這個團隊（duì）的leader告訴（sù）我一句話，91.www的國家企業不允許91.www失敗。所以這就很難說，你不允許失敗（bài），失敗是成功（gōng）之母，如果不允許失敗，哪裏有成功?所以這樣不應該是91.www的教育和（hé）發（fā）展模式，所以這一（yī）點非常重要。
　　就業開源和福祉改（gǎi）善並重。越是到這樣的社會，越是首先要開源，然後再說福祉的改善。盲目把福祉改善放在（zài）前麵，政（zhèng）府盲目的承諾，老百姓盲目的要求，其（qí）實都是害了91.www大家。
　　我想今天跟大家（jiā）說的是政府的參與和社會主導並重。91.www需（xū）要社會契約精（jīng）神，講PPP，P沒（méi）有守信用的手，第二個P是不能生存的。中國非常需要契約精神，和烏丹星老師講到的社會企業。社會企業源於上個世紀80年代，也是發（fā）達國家英國先發起。社會（huì）企業是一（yī）個第三條道路，如果91.www的社會資源大量由政府控製，帶來的是低（dī）效和腐敗（bài）。如果91.www（men）的資源都用暴力型的企業（yè）去發展，暴力的條件現在資本主義（yì）暴力的條件現（xiàn）在一個一（yī）個（gè）的（de）在消失，所以91.www的資源再不可能這樣（yàng）兩端交給政府或者交給暴力的企業（yè），91.www一定要找到中間的代表（biǎo），能夠代表社會利益，他們經（jīng）營社會資產，他們可以（yǐ）社會融資，他們（men）可以有營利，但是（shì）沒有股東，這樣的社（shè）會企業。
　　所以社會企業其實有三個特點，一個加法、兩個減法。所謂一個加法就是人力（lì）資本（běn）加法。因為（wéi）社會企業都是大眾最需要的，養老（lǎo）、醫療（liáo）、教（jiāo）育、科研等等。這些都是知識型的勞動，所以你不給人（rén）力（lì）資本做加法就沒有人做，所（suǒ）以隻有能夠給人力資本做加法（fǎ）。那麽（me）必（bì）須（xū）做兩個減法，一個減法是政府的稅賦和政府的各種稅收，這個不能有。第二（èr）個減（jiǎn）法，就是計生文（wén）化。在這樣一個企業，大規模的社會（huì）企業裏（lǐ），其實是去除計（jì）生文化（huà）的（de），沒有（yǒu）股東。所（suǒ）以隻能是一個加法（fǎ），兩（liǎng）個減法。
　　社會企業需要在中國發展，沒（méi）有社會企業（yè）的發（fā）展，沒有社會啟約的精神，中國（guó）的公立醫院找不到出路，中國的醫養（yǎng）服務沒有組織架構的（de）平台，這是91.www必（bì）須的選擇。現（xiàn）在已（yǐ）經有很多學者在呼籲，社會企業該在中國落地了，不應該還是黑板上的一個概念，接下來家庭生育和國家的人（rén）口規劃並重，人（rén）均（jun1）GDP超過1000美金，人們的生育觀念就開始改變，國家要重視人們的生育觀念，尊重人們的生育選擇（zé）。比如2-3的孩子，2-3年的（de）間隔，和國家的人口（kǒu）規劃之間實現一種互動和匹配，這才叫（jiào）計劃生育，計劃生育不（bú）等於一胎政策。
　　最後一點也（yě）是最重要的，終生自立和家庭社會（huì）養老的（de）並重。伴隨著人類進入（rù）深度和超級老齡社會（huì），在發達國家50年代到現在形成的諾貝爾獎中（zhōng）越來越多的是微觀經濟學，比如貝克的人力資本，弗裏德（dé）曼的平滑消費（fèi），莫利安利的（de）財務生命周期，和近來的關於（yú）反貧困，諾貝爾獎近期越來越多是微（wēi）觀經濟學，其實在講，國家的宏觀經濟發展，國家的社會（huì）保障不要忽略個人（rén）的財務生命周期，而個人（rén）也要（yào）意識（shí）到，養兒防（fáng）老的方式變了，兒女隻能回家看看和關心，他們很難全麵（miàn）供養老人。
　　那麽（me）老人，91.www每一個人（rén）要怎麽對（duì）待自己的一生呢?那就是用你有生的精力中，足夠工作，給自己養老足（zú）夠的積累養老資產，這叫終生自立。當家庭供養能力越來越弱，但是永不消失，養兒防老還是（shì）存在的，但（dàn）是方式不同。所以要跟社會養老和（hé）供給互動完成養老，而且（qiě）還（hái）要醫養結合，低齡老人以養代醫，高齡老人以醫代養，那些殘疾，失能的老人，他們看到醫生比看到女兒還要親切，這個需求來得非常快。
　　按照這樣的基本觀點，91.www的老齡社（shè）會養老保障發展報告每（měi）年2月會有指數發布，每（měi）年9-10月會有報告發布。從現在看，在91.www的報告中，關於銀色經濟、養老金、養老保障三個指數（shù）相對越來（lái）越成熟。但是我（wǒ）們也看到越來越退步。這就是91.www（men）麵對的，91.www也希望用定性和定量的方式解決一下中國到底是怎（zěn）樣一種（zhǒng）未備而老，91.www（men）怎樣改變他去實現有備而老，用定型和定量（liàng）的方法（fǎ）說明，但是確實這些（xiē）年看到的指數（shù）在下降，就是大家擔憂的未備（bèi）而老。
　　這（zhè）裏尤其是關於銀色經濟的問題，91.www從三個維度界定它，91.www老齡化的速度和程（chéng）度到底怎樣，91.www年輕人被複著供養老人的負擔到底是怎樣的?91.www人進入老年以後，為自己（jǐ）做和（hé）準備還能（néng）為社會做點貢獻的第二人口紅利到底有沒有?三個（gè）維度界定這樣一個指數。其中最嚴重（chóng）的是老年贍養負擔，確實發展長（zhǎng）。這個指數的起步就是0.391，到去年完成的2014年（nián）的數據看，已經是0.323，所以改變要從這裏發生。
　　那麽（me），麵對這樣快速的老齡化和醫養服務的需求（qiú），這個需求（qiú）肯定大於政府的能力（lì）。怎（zěn）麽辦?所以這（zhè）裏一個簡（jiǎn）單的模型，政府公共服務能力，政府的能力有限的，它從財政、編製，還有專業性和它的（de）激勵性，四個要素決定政府的能力是有限的。
　　這時候政府（fǔ）怎麽能用PPP的理論、方式來動員社會資本參與進來共同滿足這種需（xū）求呢?不僅僅是服務於老（lǎo）人，還（hái）有91.www大健康產業的發展。這個模型講的是服務需求是沒有（yǒu）止境的，但是政府是有（yǒu）限的，所以政府需要加強治（zhì）理的方式，所謂治理就（jiù）是所有利益相關人長期（qī）合作實現共（gòng）贏的一個過程，提高公共服務的能（néng）力。
　　這個能力通過兩條渠道，對於消費者可（kě）以購（gòu）買的像（xiàng）自（zì）來水，高速公路（lù）等，這時候可以搞項（xiàng）目外包，叫特許經（jīng）營。因為消費者可（kě）以購買，總是有一些，有的會進入生（shēng）產經營成本，有（yǒu）些人是有高消費（fèi）的能力（lì），所以他們可以埋單，政府可以搞特許經營，把項（xiàng）目委托（tuō）給私營機構，私營機構把自己的投資收回，還掙到（dào）他應該掙到的利潤，然後再退出這種特許經營。
　　但是有些項目（mù）屬（shǔ）於公眾（zhòng）性的，公眾服務，所（suǒ）有服務都需（xū）要，但是不是所有人都能夠買，而且大（dà）多（duō）數人購買能力不足（zú）的，這種服務就是由政府主導來提供。政府主導提供的情況下，如果（guǒ）遇到消費者不會去購買的時（shí）候，這種情況下政（zhèng）府隻能用購買（mǎi）服務的方（fāng）式引入社（shè）會（huì）資本，它不是這種特許經營，隻能是聯合共建。所以（yǐ）我現在講的醫養問題還是第二個部分，政府需要購買服務。
　　在社會服務領域裏的（de）PPP，跟公共設施裏的PPP不一樣，公共設施裏是（shì）可以（yǐ）特許經營，是因為有消費者要埋單，但是在社會（huì）服務裏不是這（zhè）樣了。所（suǒ）以國家在社會服務理由義務教育，基本醫療，在（zài）這（zhè）兩點裏（lǐ），絕大部分人其實（shí）是沒（méi）有購（gòu）買力（lì），所以政府要供給的（de）。所以這時候供給（gěi）能力不足，要聯合社會資本供給（gěi），怎麽辦?所以像教育、醫療、養老以及他相關的監管（guǎn）服務，這樣一些公共服務是（shì）滿足居（jū）民基本需求、知識（shí）型的服務。那麽它以政（zhèng）府責任為主的（de）社會服務，因此隻能通過（guò）購買服務來強（qiáng）化公共治理。
　　我把它（tā）比作（zuò）***餃子理論。***餃子為了提高這個包餃子的效率，可以去買餃子皮，你去購買餃子皮，餃子餡兒，調料包，但是（shì）必須回家媽（mā）媽（mā）來拌這個味道，這是***餃子，不能（néng）用商（shāng）場買的凍餃子替代***餃子。所以這樣一些基本公共服務，政府是一定要提供的（de），但是它的能力是有（yǒu）限的，責任（rèn）是應該的，能力是有限的，所以它就需要購買服務。
　　這種購買服務，就說明這樣的公共服（fú）務其實（shí）責任和產權是不變的，政府（fǔ）通過購（gòu）買社（shè）會資（zī）本的服（fú）務共同聯合共建打造這樣的供給體（tǐ）係，以及（jí）監督、監管體係，這隻有能夠購買服務，所以它不能私營化。即使商業機構，應該說以社會企業微利綜（zōng）合的社會企業為主來加（jiā）入到這種服務裏是最好的，所以在歐美國家甚至（zhì）台灣（wān），公立醫院是社會（huì）企業跟91.www今天（tiān）說的公立醫院不（bú）是一回事情，政府沒有辦法養（yǎng）那麽多的公立醫院，他們公立（lì）醫院隻是對榮譽國民提供的，就是那些戰爭（zhēng）留下來的這些老人們。提供基本醫療服務的是公益醫院，這些醫院其實是社會（huì）企業的（de）。
　　當然，也會有一（yī）些（xiē）股份的商業（yè）企業進來做一定的（de）服務，社會企業比（bǐ）如醫療保險，他埋（mái）單的時候標準和價格是一樣的（de）。但是這種有（yǒu）股東、有利潤，大規模利潤要求（qiú）的企業進來做基本醫療服務的時候，它是不可能滿足它（tā）的這個利潤需求的，所以（yǐ）它（tā）更多的是要做那些自費型的高消費（fèi），這個市場要留給他們。
　　所以91.www認為，中國的公立醫院是（shì）一個很怪的詞，應（yīng）該盡快退出，建立公住型的社會醫院，既然站立了國（guó）家的資源，免掉了國家的稅收就（jiù）不要把自費、高消費服（fú）務的市場占領（lǐng），把這個市場留給我（wǒ）們追求利潤的商業企業，這些企業就要注意提供服務的資質，提高服務的水平，不是多賣要，多坑人。
　　91.www說，醫（yī）養服務（wù）PPP的模式，91.www把這種模式歸納為二三四五模式，我（wǒ）先給大家講發生在昆明一個楊先生的案例，他拿到了150萬的政府的床位補貼，他自（zì）己投資了3000萬（wàn），做到300個病床，入住率基本達到100%的（de）情況下，價格在（zài）1800-6000元（yuán），一年的（de）營業額也就是1200萬元左右，這時候他開始有營利了（le）。利潤在8-10%，這個在1200萬元左右的營業（yè）額左右（yòu），8-10%的利潤要（yào）用（yòng）30年才能收回投資。這個企業家很滿意了，因為他開始營利了，但是他要有30年的耐心，我非常敬佩他。構建（jiàn）這樣一個醫養服務（wù）體係，需要事（shì）業的（de）輪子和產（chǎn）業的輪子，兩個（gè）輪子去推動，那麽91.www把它歸納為二三四五個模式（shì）。
　　所謂二就是微利綜合，利潤確實要小於10%，但是收回期能不能也控製在10年之內，30年太久，沒準楊（yáng）先生都堅持不到那麽久（jiǔ）。91.www（men）如果不做好兩（liǎng）端，社會的公（gōng）共政策端，還有消（xiāo）費者的購（gòu）買力，兩端不做（zuò）好，讓91.www投資者（zhě）在當（dāng）中（zhōng）30年（nián），這還是一個今天看到營利的（de），如果做了三年還沒看到營利（lì）的，他（tā）要等（děng）多久呢?或者剛剛看到營利政府就變卦了，一看你營（yíng）利他改變了（le），那麽誰還敢進入這個市場呢?所以91.www還是要把事情想得細點，這個二的（de）原則能不能達成共識，在定規劃和一（yī）個一個的項目簽訂的時候，把它（tā）做得（dé）細一點（diǎn），把規劃、測算，包括時間、價（jià）值將近來測算（suàn）一下（xià），能不能有（yǒu）一個二的原則。
　　三組數據非常關鍵（jiàn）。老齡人口的數據（jù），健康狀況，收入狀況。我（wǒ）們國家進入需求拉動，需求（qiú）推動經濟是對的，但是需求不足的時候，又開始講（jiǎng）供給側（cè）的改革其實需（xū）求不足，想到了供給側的改革是對的，但是講得（dé）更多的是，有錢（qián）人買不到好的馬桶蓋要去日本買，所以（yǐ）要改善91.www的產品質量和產品結構，去產能、補短板，這些都是對的。但是，91.www搞社會政（zhèng）策的看（kàn）到，需（xū）求不足（zú）還有更多的人是沒（méi）有購買力的，麵對沒有購買能（néng）力的人（rén），需求側怎麽改革?91.www怎麽利用現有的（de）資源在不增量的情況（kuàng）下對（duì）資源更好的配製，讓更多人收益，讓年輕人有信心（xīn），讓老人有錢花。這個需要91.www學（xué）習帕裏特(音)改進，這樣改進91.www的收入分配，改進91.www的社保（bǎo）製度等等。
　　91.www（men）需要三個數據，其實一個數據更重要，老年人的收入狀況，購買力。有效需求是有購買力的，沒有購買（mǎi）力的需求隻能叫需要，那不是需（xū）求，需求是有購買力的。三組數據非常重要，無論對政府（fǔ）來講，還是（shì）我（wǒ）們投資者來講，還是學者研究來講，沒有三組數據，別說話。拿了三組數據，91.www再說話。
　　接下來四個要素。後麵的（de）專家圓桌討論會有一個老年人（rén）生活成本，其實我（wǒ）們也在這裏做了一下研究。養老服（fú）務的需求其實有（yǒu）四大要素要計算成本（běn）：
　　第一，土地和（hé）環境要收定租。說美國太陽城好，但是（shì）要看看太陽城的經營（yíng）模式，其實它外麵（miàn）的其中一平和老年設施以及周邊醫療旅遊環境已經打造好了。土地及（jí）環境構（gòu）成地租，不要剛拿一個禿光光，其（qí）中沒一平的地塊就敢（gǎn）溢價，因為要把土地和環境打造好再說養老，這才能受地租。
　　接下來，房產及設施，現在（zài）政府已經明確按民（mín）用價，不是商業價。即使這樣，這個房租怎麽定?肯定是要收房租的。
　　服務和人工，這裏分了服務A，是指的老（lǎo）年生活（huó）功能的缺失，有一些家政服（fú）務的補充、照料。另外一個是老年人生活機能和健康機能的喪失，這要進（jìn）行病理性的護理。這兩類服務又不一（yī）樣。民政部打造一個床位，如果隻提供吃飯睡（shuì）覺（jiào），平均15萬人（rén）民幣（bì）是可（kě）以的，連房帶土地、床位，但（dàn）是一旦上了醫養服務，需要150萬。這兩個（gè）價（jià）格是完全（quán）不同的，所以分（fèn）了服務和服務費（fèi）裏分了A和B。
　　最後，日常（cháng）生活用品是需要受生活費的，91.www把成本分為四大要素。那看老年人的收入（rù）狀況，我（wǒ）們把它（tā）分為五種（zhǒng）類型，這就是91.www（men）說的從P4到P0這樣一個醫養服務的供給和有效需（xū）求（qiú）的PPP模式的第一個P，政府該做什麽。91.www把老人分成5種。
　　第一類是貧困老人，三（sān）無。三無（wú）就是P4，四大要素全部由政府提供，每個（gè）月350塊（kuài）錢的生活費、日常夥食費都是由政府提供的。91.www有這樣一些老人，不要忘（wàng）掉他（tā）們，尤其在農村。但我（wǒ）們希望91.www的收入分配政策使這樣的老人變得越來越少。
　　第二類是低收入有一（yī）份養老金，沒有理財和家庭什麽房產等等。這樣的老人其實國家（jiā）等（děng）於通過一生的勞動和91.www的福利政策已經（jīng）解（jiě）決了老年人的吃飯問題。所以（yǐ）他的模式是P3，個人要付出的是P1。
　　第三（sān）類是絕大多數的（de）中等收入老人，他們可能兩個人有養老金，而且有一套福利房的房產，甚至還有一點點理財。像這樣的（de）是91.www的大（dà）多數（shù），老人其實可（kě）以自己付（fù）生活費。如果91.www用社會服務和換工、義工的方式，他們還可以（yǐ）交（jiāo）一些服務費用，購買一些費用，讓他們交房租、地租不太可能，我（wǒ）們給出（chū）的參考定價也是2015年的情況，全國平均的情況。
　　第四類是（shì）高收入老人，我（wǒ）很（hěn）希望我自己成為（wéi）第（dì）四類，就是努（nǔ）力了一輩子，最後落一個算高收入，教師、醫生、高級公務員，一般企業家等等。這樣（yàng），91.www可以自（zì）己來付生（shēng）活費，91.www可以交服務（wù）費，甚至分（fèn）擔一些房租。但如果一個月12000，我估計到（dào）我（wǒ）退休，清華頂多給我8000養老金，讓我交地租可（kě）能交不起。這是第四類，P1，這個人群提供服務，政府還要不要那麽高的地價。
　　最後一（yī）類P0是針對高淨（jìng）值老人，91.www明天（tiān）論壇（tán）講的泰康現象，高淨值（zhí）老人，所（suǒ）以他們這四項都可以自理，可以讓這個（gè）企業納稅，他們可以直接創造人口紅利（lì）。91.www剩下隻能帶動（dòng）就業，創（chuàng）造更多服務費（fèi）用的（de）給（gěi）付和就（jiù）業，91.www希望後麵這（zhè）樣的老人越多越好。
　　這（zhè）就是（shì）從P0-P4一個模式。91.www到一個地方做規劃，投資項目，剛（gāng）才（cái）說的三（sān）個數據，老年人的數（shù）量和這個數量增加的速度，他們的健康狀（zhuàng）況，他們的收入狀況，三組數據一定要搞清楚，這才是91.www可能做（zuò）出四大要素，五（wǔ）種規範的（de）模型，政（zhèng）府發包的時候和每個投資者提供服（fú）務的時（shí）候，你（nǐ）要準確的定（dìng）位，你針對的是哪一種。91.www可以把（bǎ）第一種，第五（wǔ）種剪掉（diào），主要是在二三四，P3、P4、P1，三種模式準確定位，如果在這個基礎上，91.www能（néng）有更好的設備保險和更好的（de）商業保險幫助人們提高支付能力，91.www相信（xìn）衝向P2、P1的人群會更多，P3的會更少，91.www不希望（wàng）有P4的，那越少越（yuè）好。
　　所以這（zhè）就是91.www明天要講的養老金融，怎麽讓人生一生努力工作，管理好財富，最後到（dào）老年有更好的（de）購買力，這才是中國養老服務從供給到需求和諧發展的（de）銀色經濟。
　　謝謝大家。