國家醫（yī）保局局長談醫保改革：將（jiāng）促進慢病健康管理，增強門診保障

6月11日，國（guó）家醫療保障局局長胡靜（jìng）林（lín）在（zài）博鼇亞洲論（lùn）壇·全球（qiú）健（jiàn）康論壇大會上發言時表示，醫保支付收入已占醫療（liáo）機構（gòu）業務收入（rù）的60%，未（wèi）來將完善籌資和待遇保（bǎo）障機製，在繼續保障大病同時，促（cù）進慢病健（jiàn）康管理，增強門（mén）診保障功能。

醫保（bǎo）支付收入占醫療機構（gòu）業務收入60%

據胡靜林介紹，中國基本醫保參保人數目前（qián）已超過13.5億人，參保（bǎo）率穩定在95%以上。2018年人均預（yù）期壽命提高到（dào）77歲，個⼈衛⽣支（zhī）出占衛生總費（fèi）用的比例下降到28.7%，為近20年來最低。同時，醫（yī）保支付收（shōu）入已占醫療機構業務收入的60%。

“健康是⼀個（gè）國家可持續發展能⼒的重（chóng）要標（biāo）誌”，胡靜林表示，全民醫保製度的建立、發（fā）展和穩定，為提（tí）升國⺠健康（kāng）⽔平，提高人均預（yù）期收入，打贏脫貧攻堅（jiān）戰提供了基本的製度（dù）保障，為推動（dòng）醫療衛生事業和醫（yī）藥產業高質量發展（zhǎn），起到重要牽引（yǐn）作⽤。

保障大病，同時促進慢病健康管（guǎn）理

胡（hú）靜林表示，將把握保基（jī）本和可持（chí）續原則，從完善籌資和待（dài）遇保障機製、醫保扶（fú）貧、醫保目錄動態調整（zhěng）機製、三醫聯動改革、打擊欺詐騙保等方麵深化醫保製度改革。

在完善籌資和待遇保障機製上，他表示，要重點做好待（dài）遇清單（dān）管理（lǐ）製度，提⾼規（guī）範管理水平，在繼續保（bǎo）障（zhàng）大病同（tóng）時，促進（jìn）慢病健康管理，增強門診保障功能。

南都記者注意到，國家醫保局在上月發布的《關於（yú）做好2019年城（chéng）鄉居民基本醫療保障工作（zuò）的通知》（以下簡稱《通知》）規定，要重點保障群眾負擔較重的多發病、慢性病，並把高血壓、糖尿病等門診（zhěn）用藥納入醫保報銷。

《通知》還明確，2019年城鄉居民（mín）醫保人均籌資標準（zhǔn）整體提高60元，其中，財政補助標準新增30元，且新增財政（zhèng）補助的一半要用於提高大病保險保障能力。

推進DRG支付方式改革（gé）

胡靜林還表示，要發揮（huī）醫保的引導作用，加快推進以DRG為重點的支付（fù）方式改革，健全醫保目錄動態調整機製，促進價格適宜、更好（hǎo）更有價值的藥物和醫療技（jì）術應用。

DRG即疾病診斷相關分組，根據患者年齡、性別、住院天數、臨床（chuáng）診斷等情（qíng）況，把病（bìng）人分入臨床病症與資源消耗相似的診斷相關組，以組為單位決定價格、收費、醫保支付（fù）標準。

DRG被（bèi）認為可有效避（bì）免傳統付（fù）費方式導致（zhì）的過度醫療、大處（chù）方等問題。中國社會保障學會副會長兼醫保專委會主任申曙光在接受媒體采訪時曾表示，DRG有助規範診療行為，提高基金使（shǐ）用效率。

據悉，國家（jiā）醫保局（jú）曾在5月20日召開DRG付費國家試點工作啟動視頻會議，並公布北京市、邯（hán）鄲市、西安市、烏魯木齊市（shì）等30個DRG付費試點城市。

國家醫保局表示，各試點（diǎn）城市及所在（zài）省份要在國家DRG付費試點工作組的統一領導下，按照“頂層（céng）設（shè）計、模擬測試、實際付費（fèi）”三步走的思（sī）路，確保完成各階（jiē）段的工作任務，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。