嵌入式養老（lǎo）：一種最理想（xiǎng）的養老方式
嵌入式養老：一種最理想的養老方式
如何為91.www的父母（mǔ）養老，如何為將來的自己養老，是（shì）擺在每個人麵（miàn）前不能（néng）回避的問題。老人在家門口（kǒu）安度晚年，而子女工作盡孝兩不誤，這種“一碗湯的距離”的美好景象，仿佛溫情脈脈的度量，寄寓著社（shè）區居民對社區養（yǎng）老服務的本能（néng）需求：便利、可及，出行成本趨近於零。於是，作為機（jī）構（gòu）養老和社區居家養老之外的補充和整合，“嵌入式養老”逐步走進我（wǒ）們（men）的生活。
那麽，什麽是“嵌入（rù）式養老”？
所謂“嵌入（rù）式（shì）養老”，就是養老機構與社區有機融合（hé）在一起的養老模式，是以社區為載體，以資源嵌入、功能嵌（qiàn）入和多元運作方式嵌入為理念，在社區內嵌入一個市場化運（yùn）營的養（yǎng）老機構，整合周（zhōu）邊養老服務資源，為老年人（rén）就（jiù）近（jìn）養老（lǎo）提供專業化、個性化、便利化的（de）養老服（fú）務。
如果大家看過劉德華主演的香港電影《桃姐》，那麽（me）應該對（duì）“嵌入式養老”並不陌生：電（diàn）影中桃姐在一邊手臂失能後入住的（de）就是這樣的嵌入式養老院。在香港，建在社區中甚至就是居民樓裙樓（lóu）的小微型養老（lǎo）院就有很多。
橫向對比來看（kàn），社區居家（jiā）養老麵臨著個性（xìng）化、專業化養老（lǎo）服務能力不足；機構養老麵臨著老（lǎo）年人情感慰藉的缺失（shī），存在過度社會化問題。社區嵌入式養老模式，將市場主體適度嵌入到（dào）社會結構之中，將家庭養（yǎng）老、社區養老、機構養老等資源（yuán）都整（zhěng）合到這個平台上，既克服了家庭養老社會化不足（zú）的弊端（duān），又解（jiě）決了機構養老過度（dù）社會化帶來的問（wèn）題（tí），是一（yī）種（zhǒng）適度社會化的養老模式，讓（ràng）老年人在家（jiā）門（mén）口（kǒu）就可以（yǐ）享受到專業化的養老服務，還維（wéi）係了老人們原（yuán）有的社交圈和生活圈。
既然（rán）嵌入式養老既能夠讓老人就近養老，又不耽誤子女工（gōng）作，這種兩（liǎng）全其美的養老模式在國內有沒有成功的先例？是怎麽運作（zuò）的（de）？有哪些優勢和劣勢？所有人都（dōu）舉（jǔ）雙手讚成這種模式嗎？國外有哪些成熟的（de）經驗可以借鑒？未來這種模式應該如何有效推進（jìn）下去？接下來，91.www一一解讀。
PART 1:嵌入式養老的（de）國內實踐
（一（yī））上海模式及經驗總結
1.上海模式的實踐
2014年下半年（nián）開始，上海以長者照護之家、社區綜合為老服務中心等為（wéi）重點，開展社區嵌入式、多功能、綜合性養老服務機構的試點工作，此後，這一模式在全國迅（xùn）速發展起來。例如，北京市的驛站式養老、石家莊市的普愛長者照護中心等。
長者照護之家是為老年人就近提供集中照護服務（wù）的社區養老服（fú）務設施，一般采（cǎi）取小區嵌入（rù）式設置，輻射周邊社區。這種養（yǎng）老機構建設與社區之中，可以讓老年人在不離開自己社區環境下，享受到養老服務。這一實踐的開展，在社區建立起了更加親民的養老服務機構，社區嵌入式的應用，有效的（de）緩解了社會（huì）養老（lǎo）壓力。
長者照護之（zhī）家通（tōng）常麵積在300-500平方（fāng）米，主要服務內容包括：為經老年照（zhào）護統一需（xū）求評估為三級及以（yǐ）上的老年人提供短期住養（yǎng）照料；為大病出（chū）院仍需康（kāng）複護理或家屬需要喘息（xī）服務的老年人提供短期寄養服務；有條件的（de）長者照護之家可以根據自身供（gòng）給能力和社區內老年人養老需求，開展其他可以延伸至社區、居民（mín）家庭的服（fú）務，如家庭護老者培訓等。
比如，浦東（dōng）新（xīn）區的浦興社區福苑長（zhǎng）者照護之家是上海建設完成最早、證照齊全正式運營最早（zǎo）、公建民營的社區微機構，設施基礎條件為（wéi）室內建築麵積340平方米，戶外花園麵積130平方米，核定床位數14張。主（zhǔ）要為本小區及周邊小區的老年照護統一需求評估等級3-5級的失能、失智老人，提供24小時托養、喘息服務、居家上門（mén）拓展性服務、失能家庭照護者（zhě）培訓等。
總的來說，長者照護（hù）之家並不（bú）鼓勵老年人連續入住，對處於（yú）術後康複（fù）、大病出院（yuàn）的過渡期，需要（yào）醫護人員陪伴並輔（fǔ）以一定康複訓（xùn）練的，可以安排入住；隨後對得到及時照（zhào）料恢複情況良好的老人，可（kě）以通過護士定期隨（suí）訪、家庭（tíng）照（zhào）護力量訓練，以及護理（lǐ）人員（yuán）每日的助餐、助浴等照料，將服務送上門（mén）。已經有越（yuè）來越多（duō）的老年人選擇家庭服務。
經（jīng）過連續三年作為市政（zhèng）府實事項目推（tuī）進（jìn），長者照護之家已經在全（quán）市廣泛開（kāi）展。截至2016年底，全市共有長者照護之家73家，床位數共（gòng）計2100多張；到2017年底，中心城區和郊區（qū）城市化地區（qū）每個街鎮將至少擁有一家長者照護之家。長者照護之家既是養老機構向社（shè）區（qū）、家庭的（de）延伸，也是機構（gòu）、社區對（duì）家（jiā）庭養老的支撐。
2.上海模式的經驗與不足
通過兩（liǎng）年多來的實踐，社區嵌入式養老服務的模式在方向上是正（zhèng）確的，在操作上（shàng）是可行的，在實踐中也是行之有效的。社區嵌入式養老服務這一模式在內容上填補了社區照（zhào）料在喘息服務、中度失能老人服務、家庭護理專業指導等（děng）多方（fāng）麵（miàn）的空白；在能力上（shàng）顯著（zhe）提升（shēng）了社區養老服務的（de）專業性及其對於老（lǎo）年人及其家（jiā）庭的支持能（néng）力，一（yī）定（dìng）程度上彌補了社區養老服務在專業性和效（xiào）能上短板，縮短了和機（jī）構服務能力之間的差距；在效率上充分發揮了社區（qū）零（líng）散土地資源（yuán）的作用以及各項社區服務之間的集合效應。總結（jié）兩年多來社（shè）區嵌入式養老（lǎo）服務發展（zhǎn）的具體經驗，主要有：
一是（shì）定位高起點、高質量，不僅硬件設施要達到標（biāo）準，而且服務要具有專業性。上海製定了《上海市社區養老服務管理（lǐ）辦法》《關於加快推進本市長者照護之家建設的通知》《關於加強社（shè）區綜合為老服務中心建設的指導意見》等政（zhèng）策文件，同時，通過招標委托專業社會組織實施項目，取得了良（liáng）好的效果。
二是開放式（shì）運行，不僅為居住在設施（shī）裏的老人服務，同（tóng）時還麵向（xiàng）社區居（jū）家老人開放部分服務設施，也為社區（qū）老（lǎo）人提供上門服務。
三是資（zī）源統合，既可以利用設施開展其他社區服務內容，也可以利用其他設施服（fú）務於入住的老人（rén），以達到資源的充分利用。
與此同時，在社區嵌入式養老服務（wù）發展過程中，也遇到了諸多挑戰，比（bǐ）如（rú）社會上（shàng）仍存（cún）有的對（duì）於養（yǎng）老服務機（jī）構的偏見，“希望有養老服務（wù）、但不要養老機構在身（shēn）邊”的鄰避效應；如何更進一步（bù）整合社區內的政府資（zī）源、社會（huì）資源和居民誌願服務資（zī）源，在養老服務中形成更大合力；如何進一步降低服務機構的運行成本，提升效益等等。
91.www認為（wéi），這些問題（tí）的提出，反映出當前社區嵌入式養老模式（shì）尚在發展初期，社會正能量作用尚未充分顯現、規模效應（yīng）尚未完全形成、社會認知度尚待（dài）進一步提高，是發展中的問題，應當而且完（wán）全可以通過加（jiā）快發展的方式來解決。
從長遠看，要從當前的瓶頸（jǐng）問題出發，堅持問題導向（xiàng），持續（xù）發力，為社區嵌入式養老發展創造條件。比（bǐ）如，要加（jiā）大人力資源保障，加快發展專業的護理員隊伍，增加收入，提高服務水平；要構建穩定持續的機構（gòu）投入機製，在政府加大投（tóu）入的同時，鼓勵社會資金參與（yǔ），形成長效運作機製；要加強監管，完善（shàn）機構運作標（biāo）準，為機構的規範運作保駕護航。
（二（èr））合肥（féi）模式
1.合肥模式的（de）實踐
（1）政府引導，公建民營模式開展（zhǎn）社區嵌入式養老合肥市社區嵌入式養老服務中心的用房均由政府提供，以免費或低償的形式提供給專業（yè）養老機（jī）構運營，形式多為委托經營，政府（fǔ）與養老（lǎo）機構簽訂（dìng）合同，明確雙方的權責。社區嵌（qiàn）入式養老服務中心的建設和運營費用由（yóu）機構自營加政府補貼，嵌入式機構除（chú）享受養老機構的建設補貼外，根據入住老年人（rén）的護（hù）理等級，還享受床位補貼（tiē）。例如，龔大塘樂年長者照護之家主要入住失能失智老人，分為4個護理等級，每月分別享有200元、300元、400元、600元的床位補（bǔ）貼。
（2）社會（huì）參與，專業養（yǎng）老機構發揮建設與運營功能（néng）社區嵌入式養老，改變了以往社區居家養（yǎng）老由社區承擔（dān）養老服務工作的“大頭”、政府為主要“買單者”的局麵（miàn）。引入專業養老機構進行建設和運營，一方麵解（jiě）決了社區居家養老服務（wù）中（zhōng）心（xīn）建設和運行的困局；另一（yī）方麵也為社（shè）區中有需求的老年人就近入住（zhù）專業服務機構提供了平台。例如，逍遙津老人服務中心和龔大（dà）塘樂年長者照護之家均是由安徽（huī）樂年健（jiàn）康養老產業集（jí）團運（yùn）營，除政府提供的養老服務用房以及政策性補貼外，整個嵌入式養老中心的建（jiàn）設和運營均由該集團自主（zhǔ）負責。
（3）試點推（tuī）廣，社區嵌入式養老（lǎo）在摸索中發展在試點運（yùn）行（háng）的過程中，廬陽區通過出台政策明確（què）了社區嵌入式養老機構的服務要求，構建了服務質量評估機製，理清了社區嵌入式養老機構與街道（社區）之（zhī）間的協作關係（xì），初步建立了社區嵌入式養（yǎng）老服務（wù）的保障體係。在試點運行的基礎上，廬陽區逐步擴（kuò）大了社區嵌入（rù）式養（yǎng）老（lǎo）的布點範圍，力爭至2020年實現社區嵌入式養老服務中心全區覆蓋。
2.合肥模式的主要經驗
第一，政府提供無償或低償用（yòng）房是嵌入式養老模式發展的基本保障。“麻雀雖（suī）小，五髒（zāng）俱全”是嵌（qiàn）入式養老機構的典型特征，服務鏈條長卻（què）難以形成規模效應，勢必加重嵌（qiàn）入式養老機構的運營負擔。例（lì）如，龔大塘樂年長者照護之家的床（chuáng）位僅有12個，而工作人員就有7人。其中，行政人員（yuán）1人、護士2人（rén）、護工4人。如果加上市場化的房租成本，不僅不能營利，甚至連基本（běn）的收支平衡都難以保持，更談不上社（shè）區嵌入式養老服務的可持續發展。合肥市廬陽區現行的社區嵌（qiàn）入式養老模式，其（qí）養老服務（wù）用房基本上都是街道（社區）無償或低償提供的，為了保障嵌入式（shì）養（yǎng）老機構能夠安心發展，房屋使用合同簽訂的時間一般都較（jiào）長，如龔大塘（táng）樂年長者照護之家簽訂的房屋無償（cháng）使用（yòng）期限為10年。
第二，綜合型養老機構連鎖運營（yíng）是嵌入式養老模（mó）式發（fā）展的重要支撐。從嵌入式養老（lǎo）機構的準入條件、評審標準（zhǔn）以及功能設置、運（yùn）營成（chéng）本等（děng）方麵綜合考慮（lǜ），嵌入社區的養老機構一般都是依托於養老企業集團。通過調查合（hé）肥（féi）市廬陽區現有的社區嵌入式養老機構發（fā）現，集團化、連鎖化（huà）運營是這些嵌入式養老機構的重要特征。
例如，龔大塘樂年長者照護之家和（hé）逍遙津老人服務中心（xīn）是（shì）安徽樂年健康養老產業（yè）集團設立的。萬頤廬園長者照料中心依（yī）托的則（zé）是萬科（kē）集團的（de）養（yǎng）老服務機（jī）構，萬科集（jí）團近些年已經在北京、上海等多個城市開展了社區嵌入式養（yǎng）老服務（wù）項目。綜（zōng）合型養老機構連鎖運（yùn）營在服務（wù）質量、規模效應等方麵具有突出的優勢，成為了社區嵌入式養老服務模式發展的（de）最佳選擇。
第三，“一體化”發展和多功（gōng）能運行是（shì）嵌入式養老模式發展的（de）必由之路（lù）。嵌入式養老（lǎo）機構不僅為入住的老年人提（tí）供服務，還將服務擴大到（dào）整個社區及周邊的（de）老年人。社區嵌入式養老服務中心也是社區（qū）為老年（nián）人服務的活動場所，多（duō）功能活動區麵（miàn）向社區的老年人開放，提供會客交友、棋牌娛樂、免費保健等服務項目，也為居家老年人提供各類上門服務（wù），如送餐、助浴、日托等。
醫護服務的嵌入是社區嵌入式（shì）養老服務的重要特征，因為在社區嵌入式養（yǎng）老服務中（zhōng）心入住的老人主要是失能失智的老年人，醫（yī）護服務是重（chóng）點，醫養結（jié）合是特色（sè）。嵌入式（shì）機構不僅要配備專業醫師和護士，而且，還與附近的綜合（hé）性醫院簽約，開辟雙向轉診“綠色通道”，成為微（wēi）型“醫養結合體”。例如，龔大（dà）塘樂年長者照護（hù）之家與合肥市（shì）第一人民醫院廬陽分院簽訂了服務協議；萬頤廬園長者照料中心不僅自建（jiàn）了診療室，配備了全科（kē）醫生和專業護士，還（hái）與四裏河（hé）街道社區衛生服務中心簽（qiān）訂了服務協議。
PART 2:嵌入式養老的發展優勢與瓶頸
在這（zhè）種新型養老模式的實施中，許多優勢與不足（zú）也漸漸展現出來，筆者總結了如下幾點。
（一）發展優勢
1.小規模優勢（shì）
所謂嵌入式老模式，顯而易見，“小”即該養老模式的突出特點之一（yī）。這種模式以嵌入（rù）式入駐社區，利用社區的閑置場地或者改建居民建築，規模小且對地理位置要求不高，布點靈活（huó），充分利用了社區的閑置資源。相對於其他養老機構，資（zī）金投入需求更少，進而所要承（chéng）擔的風險（xiǎn）也就更小。在管理運營方麵，較小（xiǎo）的規模更加有利於管理層的規劃運（yùn）營，需（xū）求降低，更容易（yì）操控。低要求，易（yì）運作的優點，讓（ràng）其推（tuī）廣更加順利。
2.情感優勢
以往養老機（jī）構使老人（rén）與子女遠距離分開，老人常（cháng）年得（dé）不到親人的關心與慰藉，這也是大多數老年人抗拒進入養老機構的根本原因。社區嵌入式養老機構由於其（qí）地理位置就在老（lǎo）年人生活的社區內（nèi），便於老年人家屬和子（zǐ）女日（rì）常探（tàn）望，也增（zēng）進了父母與子女間的交流（liú），社會接受度（dù）很高。
3.專業（yè）化優勢
在籌建“長者照（zhào）護之家”時，政府要求所聘用的服務人（rén）員必須持有相（xiàng）關從業證書，能夠熟練運用專業知識提供養老服務。並且與（yǔ）專業的養老機構相互合（hé）作，由他（tā）們提供（gòng）並引進專業的醫療資源。在洋涇長者照護之家，政府將嵌入式概念進行到底（dǐ），在一棟居民樓內實行起“醫養結合”的模式，其內設有醫療機構，有兩位全職醫生（shēng）和全職護（hù）士（shì）在內為老人提供全天的醫療服務，配備有專門（mén）的診療室和（hé）藥房。
4.功能多元化
在服務功能方（fāng）麵，迷你（nǐ）型嵌入式養老模式（shì）彌補了以往單一（yī）的養老（lǎo）模（mó）式的服務類型，推出了康護預防、居家養老服（fú）務、短期寄養、機構內長期照護的多種服務範圍，可供老人們根據自身狀況選擇不同的服（fú）務業務，融合了居家、社區、機構養老的功能。既有機構養老的基礎設備支持，又有社（shè）區服務提供生活上的照料，還有專業的醫療護（hù）理，可以完全確保所（suǒ）有老人（rén）的需求都能得到滿足，有效的緩（huǎn）解了社會養老壓力。
5.資源整合優勢
嵌入式養老模式（shì）是建（jiàn）立在（zài）社區內部（bù），利（lì）用社區（qū）閑置房屋或土地，充分挖（wā）掘資源，降低運營成本，能夠有效（xiào）節約大量政府投入，為開辦和推廣創造了更有力的條件。該模式同時在（zài）社區嵌入式的基礎上放大社區的溢出效應，不僅僅服務於機構內老人（rén），對小區或周邊有同意需求的老人，提供（gòng）助（zhù）餐、助浴、康複、洗衣等上門服務。並且開展連鎖經營，擴大組織規模，攤薄運營成本，優化資源配置。
在部分（fèn）“嵌入式”養老（lǎo）模式（shì）中，政府引進了社（shè）會資本的參與，通過采取（qǔ）租賃、承包、參股等方（fāng）式將養老機構委托給私人企業運營。這種公建民（mín）營（yíng）的方（fāng）式中政府和社區、企業相互合作，不僅僅為老年人提供了一個家門口的養老院，為大量家庭解決了養老難問題，並且（qiě）將多方麵的（de）資源有效整合，共同創（chuàng）造了一個（gè）政企合作的多贏局麵。
6.政（zhèng）策支持優勢
2015年6月，國家就出台了《養老機構設立許可辦法》，規定隻要有10張床位以上就可以申請開辦養老機構，在很大程度上降低了養老機（jī）構的開辦門檻，為迷你型嵌入式養老（lǎo）機構的開展創造（zào）了有利條（tiáo）件。上海（hǎi）市作為推廣此養老模式的先（xiān）鋒，也相繼出台（tái）了一些政策，不僅在床位費上給（gěi）予補貼，對於機構內用的水、電、燃氣、有線電視等方麵（miàn）的相（xiàng）關費用也給予（yǔ）一定程度的優惠，大（dà）力推（tuī）廣（guǎng）嵌入（rù）式養老機構的（de）建設。
7.彌補家庭（tíng）養老（lǎo）的社會化不足
當前，兩種趨勢的發展導致了家庭的養老功能減弱，能力明顯不足（zú）。一是人口流動化、家庭核心（xīn）化（huà）的不斷發展，造成（chéng）獨居老人越來越多（duō），家庭不具有養老服務的綜合功能；二是隨著老齡化的（de）不（bú）斷發（fā）展，高齡老人越來越多，尤其是麵對失能失智的老人時，家庭也無法發揮養老服務的功能。社區嵌（qiàn）入式養老模式為居家老年人提供多（duō）樣化（huà）、便捷化、專（zhuān）業化的“一站式”養老服務，上門（mén）服務解決老年（nián）人的生活難題，入住（zhù）服務可以方便家人的（de）探望，日托服務可以免（miǎn）除家人（rén）的後顧之憂，喘息（xī）服務可以減輕低收入家庭的照護壓力等。
8.克服居家養老的行動困難
在當前的社區居家養老服務體係構建中，社會組織是載體，承接的服務主要是由政府“買單”的養老服務。在實（shí）際運行中，社會組（zǔ）織過於依賴政府的財政資金支持，調動社會資本、民間資本的能力較弱。這種政府“單中心”的養老（lǎo）服務供給模式，不僅（jǐn）難以（yǐ）滿足老年人多樣化、個性化的服務需求，而且不具備可持續性。社區嵌（qiàn）入式養老將機構養老的市場化運作（zuò）模式引入社（shè）區，街（jiē）道（社區）通過協議的形式明確雙方之間的權責關（guān）係，理順了政府和市場主體的關係。嵌入式機（jī）構作為服務平台參與社區養老服務，配備專業（yè）的服務人員（執業（yè）護工、護士、醫師等），進行專業化（huà）運營，既是收（shōu）留社區（qū）失能失智（zhì）老（lǎo）人的“微機構”，也是提供社區居家養老服務的（de）“微基站”。
9.避免機（jī）構養老的結（jié）構性失調
前些年，各地紛紛把增加（jiā）養老床位作為衡量養老服務發展程度的一個重要指標，盲目增加養老床位，結果出現了床位空置現象，但有效供給仍然（rán）不足，位置（zhì）佳、服務條件好的（de）養老機構依然“一床難求”，養老機（jī）構的供給出現了結構性失（shī）調。相（xiàng）較於這種體量大、空置率高（gāo）的（de）養老機構而言，嵌（qiàn）入式養老機構位置佳、規模小，能夠根據社區老年人的需求狀況及時調整服務內容，不斷滿足老年（nián）人的個性化養老服務需求。
（10）利於弘揚尊老美德
入住社區嵌入式養老服務機構滿足了（le）老年人保持原有社區關係的情感需求，加深了社區內不同年齡階層人員之間的（de）代際交（jiāo）流，對於營造尊老、敬老、互助關愛的社會氛圍具有很好（hǎo）的融合作用。
（二）發展瓶頸
1.運營收支不能平衡
與一般養老機構相比（bǐ），嵌入式養老機構隻有（yǒu）幾十張床位，單（dān）單依靠床位費（fèi）運（yùn）營所得來的收入，很難維持整個機構的開支與（yǔ）運轉。一般來說，養（yǎng）老機構最合理的床位設置是300張左右，而如果投入比例小，要靠床位（wèi）費來收回投資（zī）費用（yòng）以及正常運轉，一（yī）般小型養老機構是很難的。以上海市浦興路街道的福苑長者照護之家為例，該機構設（shè）置了14張床（chuáng）位，任職人員7名，另有醫生、護士（shì）和康複人員等6名，擁有床位數和工作（zuò）人員（yuán）的人數基（jī）本相同。除去其他運營（yíng）成本，按照當下（xià）的收費（fèi）標準（zhǔn）來算，能夠提供給每位員工的月薪隻（zhī）有（yǒu）3500元左右，是肯定不能平衡運轉的。
2.社區居民缺（quē）乏認同感
由於（yú）社區居民（mín）的信任是降（jiàng）低嵌入式養老機構營（yíng）運成本、擴大知（zhī）名度的重要因素，也是嵌入式養（yǎng）老機構吸引社會資本投資的前提條件，因此，嵌（qiàn）入式養老機構發展的重要基礎是贏得社區居（jū）民的認同。社區嵌入式養老（lǎo）服務中心充分發揮為社區老年人服務（wù）的重要功能，這是吸引社區居民參（cān）與並獲得認同的重要途徑。但是（shì），由於社區嵌入式養老服務中（zhōng）心的（de）活動區域有限（xiàn），加之對相關服務成（chéng）本的考慮，嵌入（rù）式養老機構一般不願過多宣傳其公共服務功能（néng），仍以傳統養老機構的宣傳推介為（wéi）主，因此，社區居（jū）民（mín）將其視為一般的（de）養老機構（gòu），也導致（zhì）嵌入式（shì）養老機構的綜合性（xìng）功能未能全麵發（fā）揮，致使社區居民缺乏認同感。
3.嵌入式養老中心落地難
社區嵌（qiàn）入式（shì）養老一般是在（zài）較為（wéi）成熟的社區中嵌入小型養老機構，由於缺乏前期規劃，沒有（yǒu）預留養老服務用房和用（yòng）地，大多沒有（yǒu）適合嵌入式養老（lǎo）機構需要的場（chǎng）所。尤其是老城區，居民樓密集，更（gèng）難找到適合設置嵌入式養老中心的房屋。例如，龔大塘樂年長者（zhě）照護之家（jiā）的用房得益於2012年廬陽區（qū）的街道管理體製（zhì）改革，將原市中心的3個街（jiē）道合並，空出的房屋解決了用房問題。
4.嵌入式養老功能發揮難
資源嵌入（rù）是社區嵌入式養老機（jī）構發（fā）揮功能的重（chóng）要條（tiáo）件，也是其顯著優勢之一。但是，實際運行中的資源整合不足，成為製約社區嵌入式養老機構發揮（huī）功能（néng）的重要阻礙，主要（yào）表現為政（zhèng）策資源整合不足和社區（qū）資源整合不足。在（zài）政策資源（yuán）方麵（miàn），目前各地支持社區嵌入式養老模式發展的相關政策（cè）散見於各部門製定的（de）文件中，缺少全（quán）局性、前瞻性（xìng）、係統（tǒng）性的（de）頂層設計（jì），政策滯後效（xiào）應明顯。在社（shè）區資源方麵，嵌入（rù）式養老機構和社區之間是合作關係，雙方通（tōng）過協議的形式共同推（tuī）動社區的老年人服務事業發展，但卻存在“兩張皮”現象。其突出（chū）表（biǎo）現在雙方權責（zé）內容細（xì）化不夠，對社區為老（lǎo）年人服務的量與質的要求不夠具體，對工作的監督（dū）和評估製度（dù）也不健全。
5.專業性人才不足，限製服務範（fàn）圍擴大
行業要（yào）發展，第一要素肯（kěn）定是人才。養（yǎng）老行業更是如此，需（xū）要專業化（huà）的人才來到這一行業，推（tuī）動這一（yī）行業的發（fā）展。目前，在養老行業存在較（jiào）為明顯的一個問題就是，相關專業的人才少，並且因為種種原因，畢業後很多相關專業的（de）人才並不會從事這一行業。所以如何留住（zhù）人才並且不斷（duàn）地吸引人才進（jìn）入（rù）這一行業就成了嵌入式居家養老發（fā）展的（de）關鍵問題。這一問題無法改善就肯定會（huì）限（xiàn）製（zhì）行業的發展也就必然無法取得長足的進步。
6.社會認知度低
其實這更體現的是一種（zhǒng）觀（guān）念如何轉變的問題。目前，我國嵌入式養老模式發展還不成熟，大多人對這一模式還不（bú）算了解。所以，也存在社會認知度較低的情況（kuàng）。而更多地了解養老院這（zhè）種傳統的模式，但很多老年人又不想進入養老院，這無疑（yí）是矛盾（dùn）的。因此，如何解（jiě）決這一問題也是當前嵌入式養老模式發展的一個難題。
PART 3:社區嵌入式養老（lǎo）模式發展的路徑
（一（yī））政府主導，製定（dìng）促進嵌入式（shì）養老發展的政策
1.出台嵌入式養老服務實施辦法
要鼓勵（lì）街（jiē）道（社區）開辦嵌入（rù）式養老服務中心，通過公建民營（yíng）、民辦公（gōng）助（zhù）、委托（tuō）經營等多（duō）種形式引（yǐn）入市場主體，解決社區居民（mín）就近養老（lǎo）的難題（tí），重點是社區失能失智老人（rén）的照護、康複（fù）以及居家養老服務等。要明（míng）確嵌入式（shì）養老（lǎo）機構的準（zhǔn）入資格、服務標準、主要功能、考核機製、扶持（chí）政策等。要放寬對嵌入式養老機構的床位數量限製，降低嵌入式養老機構的準入門檻；要建立小型化、多功能、“一體化”的養老機構，發揮嵌入式養老機構的綜合服（fú）務功能；要加大財政補貼力度，對嵌入式養老機構租賃居（jū）民（mín）房作為社區養護中心用房的，給予部分房租補貼；對自行建設嵌入式養老中心的，給予一定（dìng）的稅收減免等。
2.鼓勵嵌入（rù）式養老機構（gòu）連鎖化經營（yíng）
探索將社區運營能力較弱的居家養老服務中心以及其他分散的社（shè）區養老服務機構（gòu），通過招投標等（děng）方式“讓渡”給社（shè）會養老企業（yè）統一運（yùn）營（yíng）。製定優惠政策，支持品牌養老機構開展嵌入（rù）式養老服務（wù），充分發揮綜合性養老機構的管理和服務優勢；鼓勵現有的嵌入式養老機構在積極（jí）探索、總結經驗的基礎上（shàng），擴大（dà）社區嵌入式養老服（fú）務規模，通過規模（mó）化運營走集約化發（fā）展道路；鼓勵社會資本投資設立嵌入式養老機構，促進養老機構進行規模化連鎖經營，提高養老服務專業化、標準化水平，提升服務質量。
（二）整合資源，構建（jiàn）嵌入式養老協同推進機製
1.建（jiàn）立社區與機構的協同機製
由於嵌入式養老模式的特殊性，街道（社區）管理和機構運營兩者在社區（qū）嵌入式養老模式的運行過程中需（xū）要分工協作。對於嵌入式（shì）養老機構來說，不（bú）僅是提供市場化（huà）有償養老服務的主體，也是社區為（wéi）老（lǎo）年人服務的綜合性平台（tái），承擔（dān）一定的社區公益性服務任務；對於（yú）街道（社（shè）區）而言，合同不能一簽了之，社區（qū）為老人服務（wù）也不能一（yī）放了之，監管必須（xū）跟上。因此，在機構和街道（社區（qū））之間，必須建立分工合作（zuò）的工作（zuò）機製。社區和養老服務機（jī）構在簽訂合作協議時，應就責任分（fèn）工、服務內容、受（shòu）眾範圍、協調機製、評估（gū）考核等方麵的（de）內容進行明確約定。
2.整（zhěng）合社區各類服務（wù）資源
作為市場主體的嵌入式機構除了提供市（shì）場化有償服務，滿足社區一般養老服（fú）務需求外，還要整合社區的各類養老資（zī）源，有（yǒu）效滿足社區老（lǎo）年人（rén）的個性化養老服（fú）務需求。整合社區養老服務資源主要包括：各類養老服務設施、社區（qū）誌願（yuàn）服務人員、政府購買的養老服務等；除機構提供的（de）各類為老年（nián）人服（fú）務的資源外，也可借助市場力量（liàng），充分利用網絡吸納其他社會資源為老年人服務；整合醫護資（zī）源，除嵌入式養老機（jī）構自備的醫護資源外，還要聯合社區衛（wèi）生服務中心、附近的綜合性醫（yī）院等醫護資源，構建社區（qū）“醫養聯合體”。
3.打造社區嵌入式養老示範中心
選擇人口密度大、老年人口較多的社區，建設一批嵌入式養（yǎng）老（lǎo）示範中心。通過整合閑置的老年人活動場地、活動用房（fáng）等社（shè）區公共服務資源，開辦社區（qū）嵌入式養老（lǎo）服（fú）務（wù）中心，設置入住（zhù）功能（néng）區、康（kāng）複功能區、多功能活動區等，引入專業化（huà）的（de）養（yǎng）老機構進行運營，為老年（nián）人就近提（tí）供長期照護、短期（qī）托養、生活幫扶、醫療衛生、休閑娛樂等服務，並輻射周邊（biān）社區。
（三）搭建平台，增強嵌入式養老機構的輻射能力
1.發揮嵌（qiàn）入式機構的綜合服務功能
要廣泛宣傳社區嵌入式（shì）養老，尤其要（yào）發揮嵌入式養老機構的綜合服務功能，改變居民將嵌入式養老機構等同於一般養老機構的固定認知。通過開展各類活動吸引社區居民參與，在嵌入式養老服務中心開設養老護理知識（shí）公益講座。例如，老年人在家中遇到突發情況該如何自救、摔傷了該如何處理等；邀請社區（qū）老年人親身體驗嵌入式養老機構的服務，通過“口碑”效應逐步獲得居民的認同，有效吸收社會資（zī）本，切（qiē）實改變社區居民對（duì）嵌入式養老機構的抵觸態度。
2.增加社區居家養老的服務項目
社區要協助（zhù）嵌入（rù）式養老機（jī）構開展社區老（lǎo）年人需求（qiú）調研，準確（què）掌握老年人（rén）的實際（jì）需求，有針對性地（dì）開展（zhǎn）各類居家養老服務項目。主要包（bāo）括：一是（shì）照料服（fú）務，為失能失智、高齡獨居及其（qí）他老年人提供入住服務；二是助餐服務，利用自（zì）有食（shí）堂或與餐（cān）飲企業合作，為居家老年人提供就餐、配餐、送餐（cān）服務；三是助浴服（fú）務，為居家生活的老年人提（tí）供上門助浴（yù）、理發等服務，或引導老年人到機構感受專業身體清（qīng）潔服務；四是助（zhù）醫服務，為社區老年人就醫（yī）和（hé）轉診開辟綠色通道，建立巡診、連續性（xìng）醫療和健康管理等服務。
（四）分類評估，提高嵌入式養（yǎng）老機構服務質量
1.評估機製製度化
提高評估水平是加強政府監管、推進公共資源優化配（pèi）置的重要舉措。嵌入式養老服務機構雖然是市場化運行的獨（dú）立（lì）機構，但在嵌入社區提供養老服務的過程中，其與（yǔ）社區是合同式的協作關係，服務過程和（hé）服務質量除接受街道（dào）（社區）和居民（mín）的（de）監（jiān）督外，還要通過製度化的方式建立評估（gū）機製，加強對服務過程的動態監管與（yǔ）評（píng）估。
2.評估主體多元化
建立由第三方專業（yè）評估機構、服務對象、社區居民、街道（社區）等多（duō）元（yuán）主體共同（tóng）參與的服務質量評估體係（xì）。街道（社區）主要（yào）進行協議約定項目的評估，第三（sān）方則對服務對象進行滿意度調查，並（bìng）對公（gōng）益（yì）性服務活動進行綜合性評估。第三（sān）方評（píng）估機（jī）構開展評估（gū）的費用通過政府購（gòu）買服務（wù）的形式由財政支付。
3.評估內容科學化
科學的評估指標體係是衡（héng）量服務質（zhì）量的“指示器”。要分類（lèi）建立相應的評估指標（biāo）：養（yǎng）老服務人員主（zhǔ）要評（píng）估其專業技能；滿意度評估（gū）主要包括服務設施、收費標準、服務能力和服務質（zhì）量，以及社區開展綜合（hé）性服務的頻次、內容、效果等。根據評估標準，由第三方評估機構具體負（fù）責考核嵌（qiàn）入式機構提供養老服務的內容與質量，並（bìng）將（jiāng）評估結果作為兌（duì）現政府財政補貼和決定是否繼續合作的依據，以此督促嵌入式養老機構不斷提升服務（wù）質量與水平。
（五）加強專業人才（cái）、管理隊伍的培養建設
在人才隊伍建設（shè）方麵，養老服務專業人才、管理人才是一個行業發展進步的關鍵。
一是（shì）可以在高校列入養老服務（wù）專業，並開（kāi）設（shè）相關課程，把養老服務列入學生的課程，對於未（wèi）來高校畢業（yè）生擇業是一個不錯的選擇。同時，還可以對養（yǎng）老服務行業注入具有專業性、知識性的新鮮血液。政府還可以開設誌願者服務製度，對具有養老護理（lǐ）知識並（bìng）能定期或長期參與養老服務誌願活動的誌願者們提供相應的獎勵，這樣不僅解決了護理人員短缺的問題，還達到了弘揚敬老愛（ài）老傳統美德的作用；
二是提高養老服務人員的從業標準，建立從業資格類似的考試考（kǎo）評製度，考試合格者頒發相應（yīng）的護理等級的證書或從業資格證書，對建立專業的、規範性的服務人員隊伍提供可靠的保（bǎo）障，嚴格提（tí）升養老服務（wù）人員（yuán）隊伍的專（zhuān）業性、技能性建設；
三是創新養老服務人員培訓，加快養老服務人員醫（yī）療（liáo）保健、護理康複、心理（lǐ）谘詢、助潔助浴、老年知識教育（yù）等各個專業性知識的培訓工作。依托（tuō）高（gāo）校開設培訓課程，和本地甲等醫院建立相應的培訓合作，大幅度提升養老服務人員（yuán）的服務技能和水平；
四是（shì）保障（zhàng）並（bìng）提高養老護理服務人員的（de）工資待遇，建立合理富有（yǒu）彈性的工資（zī）調整機製，從薪酬方麵保證養（yǎng）老服務（wù）人才隊伍的建設。
PART 5:寫在後麵的話
隨著老齡（líng）化的進程加速，出現的養老問題越來越多，如何準（zhǔn）確地（dì）掌握（wò）老齡化的現實問題，如何（hé）準確的把握老齡化的需求就顯得（dé）越來越重要。在這個時代，無論什麽行業都講求精準，對於養老行業來說更是（shì）如此。某（mǒu）一種養老方式肯定（dìng）是無法滿足我國這樣一個多層（céng）次（cì）且需求複（fù）雜的養老現狀的。例如本文提到的社區嵌（qiàn）入式養老（lǎo）模式（shì）的出現就很好地解決了一部分老年人的需求。但肯（kěn）定不會是全部。那（nà）麽，未來如何去（qù）優化現存的起到很好作用的養老模式，以及（jí）如何去發現新的適合新問題、新需求、新形勢的養老模式，才是最重要的。