沈陽老年（nián）醫學助力（lì）醫養結合——醫養結合沈陽樣本

沈陽老年醫（yī）學（xué）助力醫養結合——醫養結合沈陽樣本

文：沈陽市衛生健康委員會 醫養結合處處長  徐衛華

沈陽作為全國重要的工業基地和國家區域中心（xīn）城市，人口（kǒu）老齡化趨勢日益嚴重。老齡化進程不（bú）斷（duàn）加快，預計到2020年，沈陽市老年人口將達到214萬（wàn），占比達27%。且高齡化趨勢明顯。 

  2014年沈陽（yáng）被國家確定為首批養老服務業綜合改革試點城市，2016年被（bèi）民政部、財政部確定為（wéi）全國居家和社區養老服務（wù）改革試點地區，同時被國家衛計委、民政部確定為全國第一批醫養結合試點（diǎn）城市。沈陽市（shì）委、政府（fǔ）、人大、政協高度重視醫養結合試點工作（zuò），積極穩妥地推進。

在醫養結合實踐中，沈陽市樹立了（le）以老年人健康為中（zhōng）心，打造便民、利民、惠民的高品質醫（yī）養結合（hé）體係的指導思想；以老年醫學為核心，以醫養照護患病老人、失能失智老人為重點，以讓老年人老有所醫、舒適、安詳、有尊嚴（yán）的（de）度過晚年為目標，打造出以老年醫學（xué）為核心的（de）醫（yī）養結合沈（shěn）陽樣本。

2018年6月，中（zhōng）國老年（nián）醫學學（xué）會主辦的醫養結合創新發展大（dà）會在沈（shěn）陽（yáng）舉辦，學會與沈陽市衛生健康委醫養（yǎng）辦（bàn）共同製定了市縣鄉村一體化、醫養護一體化的戰略框架，堅持（chí）政府（fǔ）主導（dǎo），學會指導，共同構（gòu）建按轄區、成體係、全覆蓋的優質高效醫養結合體係。

目前，沈陽已經初步形成以省市級老年病醫院為龍頭、區、縣（市）醫養結合服務機構為骨幹、街鄉（鎮（zhèn））社區衛生（shēng）服（fú）務中心和鄉鎮衛生院為支撐、社區（村）社區衛生服務站和村（cūn）衛（wèi）生室為依托的醫（yī）養結合服務體係。基本上實現覆蓋全市187萬老人的醫養結（jié）合服務需求。

老人失能、失智後，家人無法照料和護理（lǐ），特別是高齡（líng）老人，普（pǔ）遍都有認知障礙，這個時候就得有"以醫院為中心的"養老機構介入。"院中院"模式應運而生。中國老年醫學學會會（huì）長（zhǎng）範利教授曾這樣評價：“像沈陽的遼寧中置盛京老年病醫院這種在醫院中辦養（yǎng）老機構的（de），在全國尚屬領（lǐng）先（xiān）水平。

這種模式，將（jiāng）來在城市中，不管是為了（le）治病救急（jí），還是給老年人一個放心（xīn）、安全（quán）的（de）養老地（dì）點，都是一種（zhǒng）值得推廣的模式。91.www會（huì）把這種模式向全（quán）國一些沒有進行醫（yī）養結合（hé）工作的城市推廣。”

所謂“院中院”，就是在醫院中設立老人照護機構，老人有了問題能馬（mǎ）上到醫院，康複（fù）好了又能馬上回到老人照護（hù）機構，院中治（zhì）病救（jiù）急、院後（hòu）進行康複照護。

讓離不開醫院的老（lǎo）人不要老是占著醫療床位，也不要（yào）老是在醫院那種環境（jìng）中生活（huó），讓他（tā）們平時狀態比較（jiào）好的時候還能像在家（jiā）中一樣的生活，但也（yě）不是獨門獨戶，大家在一塊兒，有健（jiàn）康管理，有康複指導，恢複他們（men）一些已經失能的部分，同時進行慢病康複。這樣最適合城市和周邊的一些有疾病的老人，對他們來說是最理想的醫養結合的模式。

“院中院”模（mó）式不僅有遼寧中置（zhì）盛京老年病醫院這樣（yàng）的三級醫院、沈陽市德濟醫院這樣的二級醫院，還有社區衛生服務中（zhōng）心，既提高了社區醫療資（zī）源的（de）使用效能，也滿足了社區內養員的（de）醫（yī）療需求。

醫療上依托社區衛（wèi）生（shēng）服務中心，由專業醫師和（hé）護士進行日常醫療管理，目前社區衛生服務機構所從事的基本公共衛生服務中，建立居民（mín）健康檔案（àn）、健康（kāng）教育、老年人保健、慢性病管理（lǐ）、中醫藥健康管理服務等內容，都是以老年人為主要服務對象的（de）項目，和老人照護院二者結合，能（néng）更好地使老年人在生活服務以（yǐ）外的健康促進（jìn）、預防保健、慢性病防（fáng）控、急症和慢性病的恢複、後期（qī）的中期照護和長期照護、甚至臨終（zhōng）關懷等（děng），能提供全（quán）方位的醫養結合的服務。

在醫療機構（gòu）裏開（kāi）設醫養結合床，沈陽已形成“醫養結合床”模式標準路徑。目前，沈陽市有六家醫院實行"醫養結合床"模式（shì）。分別是：沈陽市安寧醫院、沈陽（yáng）市精神（shén）衛生中心、遼寧省腫瘤醫院中西醫結合大東醫院（yuàn）、遼（liáo）寧省殘疾人服務中（zhōng）心、沈陽市和平區北市社區衛（wèi）生服務中心、沈陽242醫（yī）院。

在醫療機構裏開設醫養結合床，增加養老服務，也是醫養結合模式（shì）的（de）一種。既能解決失能、半失能的高齡老人的就醫問題，又（yòu）兼具養老功能（néng），以醫院為依托的醫養結合床模式不（bú）僅備受百姓歡迎，也被（bèi）越來越多的醫療機構所認可。

醫（yī）養（yǎng）結合床以接收失能、半（bàn）失能（néng）等老年人為主，特別是包括計劃（huá）生（shēng）育特（tè）殊家庭的（de）老（lǎo）人。他們中絕大多數人患有各種慢性病、心腦血管病、糖尿病並（bìng）發症等疾病，對醫療（liáo）服務依賴性更強，部分長期臥床、需要全麵照護。

他們選擇醫養結合（hé）床（chuáng），更多的是看重醫院完善的醫療設施（shī）和服務。醫養結合服務中心配有專業的醫師、護士以及照護人員，為老人提供全麵的醫療康複、護理（lǐ）照護服務。

今年，沈陽（yáng）市將擴大醫養結合床位試點範圍，協調推進遼寧中置盛京老（lǎo）年病醫院（yuàn）、沈陽市安寧醫院等十幾家（jiā）具有引領示範作用（yòng）的醫養結（jié）合服務機構，以創建（jiàn）國家老年友善（shàn）醫院為契機，以“全人（rén）、全程（chéng）”為目標，探索（suǒ）老年（nián）人慢病管理、中長期照護、安寧療護等特色（sè）老人照護模式（shì）。  

通過兩年多的實踐探索，沈陽進（jìn）行了機製創新和理論創新，明晰了醫養結合的幾個概念。

醫養結合：是指醫療衛生與養老相結合。是以老年醫學為核心支撐，以醫養照護患病（bìng）老人、失能失（shī）智老人為重點，為老年人提供優質高效的（de）醫養結合服務的新（xīn）型（xíng）養老（lǎo）模（mó）式。是與居（jū）家、社區和機構養老並列的一種養老（lǎo）模式。“醫”主（zhǔ）要是指老年（nián）健康服務體係。具體包括老年（nián）人的健康（kāng）管理、醫療、康複、護理、照護、安寧療護（臨終關（guān）懷）服務等。“養（yǎng）”是指養老服務體係。

醫養結合由三個體係組成：一是醫養結合行政體係；二（èr）是醫養結合服務體係；三是醫養結合質量管理監督（dū）體係。

醫養結合服務：是指醫養結合服務體係提供（gòng）的（de）服務。

醫養結合機構：分為三個類型，一（yī）是醫養結合行政機構；二（èr）是醫養結合服務機構；三是醫養（yǎng）結合（hé）質量管理監（jiān）督機構。

目前，在沈陽市衛生健康委員會機關設立了（le）全國省市級唯一的醫養結合處，在十幾個（gè）醫養結合服（fú）務機（jī）構建立了“健康（kāng）管理、醫療、康複、護理、照護、安寧療護（臨終關懷）”六個層麵的醫養結合醫療服務體係鏈條。在沈陽（yáng）市老年醫院（市紅十字（zì）會醫院）成立（lì）了醫養結合質量管（guǎn）理中心，沈（shěn）陽醫養結合工作的三個體係已經初步形成（chéng）。

沈陽力（lì）爭用三（sān）年時間，采取多（duō）種措施，多種手段（duàn），積極探索醫養結合試點工作，形成一批服務內容全麵覆蓋（gài）、社會力量競爭參與、人民群眾（zhòng）普遍認可（kě）的醫養結合的（de）成（chéng）功經驗，並（bìng）逐步加以推廣。

同時，擴大醫養結合服務（wù）供（gòng）給，加快推進醫養結（jié）合床位試點工作。堅（jiān）持典型（xíng）引路、分類指導，探索既適應當前又符合長遠（yuǎn），既適應城（chéng）鄉老年群體不（bú）同需求又可推廣複製的（de）醫養結合服務品牌，借鑒康平縣利用農村衛（wèi）生院開展醫養結合工（gōng）作的探索，在農村地區開展（zhǎn）醫養結合（hé）工作。構建優質高效的醫養結合服務（wù）體係，滿足老年人多層（céng）次、個性化的（de）健康服務需求。