“養老服務新政”引領機構發展（zhǎn）走進新的春天

2019年3月29日，《國務院辦公廳關於推進養老服務發展的意見》（國辦發〔2019〕5號）發布（下文簡稱“《意見》”）。養（yǎng）老服務新政（《意見》），對養老服務進一步深化放管服（fú）改革（gé）、拓（tuò）寬（kuān）投融資渠道、擴大就業創（chuàng）業、消費、促進服務高質量發展（zhǎn）和基礎設施建設（shè）等提出了具體的措施，明確（què）規劃了不同養老機構服務的定位，這對於養老服務、特別是養老服務（wù）機構的發展意義特別重（chóng）大。

一、新機遇帶（dài）來新挑戰

截至2019年1月底，全國（guó）共有各類養老服務機（jī）構和（hé）設施16.38萬個，其中（zhōng）注冊養老機構2.97萬個，社區（qū）養老服務設施4.66萬個（gè），互助型養老設施8.73萬個。各類養老服務床位合計746萬張，比（bǐ）2012年增加330萬張，增幅達79.3%。盡管養老服務機（jī）構近年來得到了快速發展（zhǎn），但仍然難（nán）以滿足老齡人口日（rì）益增長的需要。

從實（shí）際情況來看，我國養老（lǎo）服務的對象是麵向所有老年（nián）人，其（qí）服（fú）務內容盡可能涵蓋老年人所有需求，服務途徑是（shì）通過居家、社區、機構等層（céng）麵提供不同類型的（de）服務（wù）內容。在補貼政策方麵，全國各地（dì）建立的各種補貼最多的就是高齡津貼，其次是經濟（jì）困難老人養老服務補貼，如過去“三無”、五保戶老年人的生活（huó）保障補貼，少數部分地區建立了經濟困難失能老人護理補貼製度，如現在一些城市的長期護理險試點。然（rán）而，這種“偏大偏全”的養老服務也麵臨一些問題，主要表現為供需不對接。絕大多數老（lǎo）年人生活（huó）在家庭，希望在家門口養老或者在（zài）自己家裏養（yǎng）老，各級政府民政部門也想（xiǎng）方設法修建了不（bú）少日間照料等設施，但是居家老年人獲得感幸福感卻不強。以（yǐ）政府投入和老（lǎo）年人滿足感來看，“十（shí）二（èr）五”以來，政府（fǔ）和社會投入無疑（yí）是巨（jù）大的，但是對大多（duō）數普通（tōng）家庭、失能、失智（zhì）老人及相對困難的家庭來說，依然沒有完全解決好養老服務保障問題，普惠養老（lǎo）目前還不能很好地實（shí）現。

從91.www多年的（de）實踐上看，機構養（yǎng）老是最後一道防線，以居家為基礎、社區為依托、機構（gòu）為支（zhī）撐、醫養相結合的養（yǎng）老體係才是（shì）能夠真正解決問題的關鍵（jiàn）所在。機構養老的支撐作用體現在（zài）其實用性、專業性和（hé）穩定性方麵。此次《意見》的發布，91.www欣喜地看到一種理性（xìng）的的回歸，如明確規劃（huá）了不同（tóng）養老機構服務（wù）的定位，對公辦養老機構（gòu）及（jí）公建民營養老機（jī）構強調其兜底（dǐ）保（bǎo）障作用，同時鼓勵支持在養老服務領域著力打造一批具有影響力和競（jìng）爭力的養老服務商標品牌，發揮品牌養老服務保障作用。明確的定位，有利於養老（lǎo）機構的發展。

如何抓住這個契機，從關（guān）注民生、構建養老服（fú）務體係的高度新謀劃、新布局？“十三五”期間，國家老齡事業發展和養老體係建設的主（zhǔ）要任務，對養老服務有明確（què）的指標要求：政府運營的養老床位占比不超過50%、護理型養老床位占比（bǐ）不（bú）低於30％。目前，全國各地的養老（lǎo）服務業發展，特別（bié）是（shì）機構養老，應借助《意見》的出台，以切實可（kě）行的政策支（zhī）持，吸引（yǐn）社會廣泛參與養老（lǎo）服務，通過製定係統的發展規劃，不斷完善政府兜底保障基本、社會積極參與、全民共建共享的公（gōng）共服務（wù）格局，以推進養老基本公共服務均等化（huà）、普惠化、便捷化，非基本公共服務市場化、多元化、優質化，從而積極應對社會關注的養老熱（rè）點難點（diǎn）的挑戰。

二、新問題需要新突破

根據《國務院關於印發“十三五”國家（jiā）老齡事業發展和養老體係建設（shè）規劃的通知》(國發（fā）〔2017〕13號)，“十二五”時（shí）期我國老齡事業和養老（lǎo）體係建設（shè）取得長（zhǎng）足發（fā）展。《中國（guó）老齡事業發展“十二五”規劃》《社（shè）會養老服務體係建設規劃（2011—2015年）》確定的目標（biāo）任務基本完成。老年人權益保障和養老服務業發展等方（fāng）麵（miàn）的法規政策（cè）不斷（duàn）完善；基本養老、基本醫療保障覆蓋麵不斷擴大，保（bǎo）障水平逐年提高；“十二五”時期，以居家為基（jī）礎、社（shè）區為（wéi）依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體係初步形成，老年宜居環境建設（shè）持（chí）續推進，老年人社會參與條件繼續優化；老年文化、體育、教育事業快速發展，老（lǎo）年人精神文化生活日益豐富；老年人優待（dài）項目更加豐富、範圍大幅拓寬，敬（jìng）老養老助老社（shè）會氛圍日益濃厚（hòu），老年人的獲得感和幸福感（gǎn）明顯增強。但是（shì），隨著老齡化進程與高齡化（huà）、空巢化、失能化相伴隨，社會養老服務需求將空前急速增加（jiā），關係到千千萬萬個家庭，並且關係到社會穩定。按照“十三五”國（guó）家老齡事業（yè）發展和養老體係（xì）建設規（guī）劃要（yào）求的標準，全國目前還有（yǒu）許多地區養老服務（wù）指標上仍（réng）存在不小的差（chà）距。存在著養老服務城鄉發（fā）展不平衡、養老服務機構水平參差不齊、醫養（yǎng）結合落實難、護（hù）理員隊伍建設滯後（hòu），人員難招難留、養老服務市場發育不足等一係列困難和問題（tí）。

如何（hé）突破這些困難和問題？養老服務機構應緊（jǐn）密結合這次《意見（jiàn）》的（de）出台，從過去的行政監管辦法（fǎ），向以標準化的管理方式轉型。

三、新舉措促進新發展

一是從頂層（céng）設計規劃，對養老機構設施建設要有明確指標，保障最後一道防線（xiàn）的建設可控。在提出明確的床位總數目標同時，還要注（zhù）重提高服務質量（liàng）。結合宣傳貫徹養老機構服務質量（liàng）基本規範、養老機構等級劃分與評定等國家標準，促使（shǐ）養老服務機構關（guān）注（zhù）服務提供、設施（shī）設備、運營管理和安全等關鍵點，不斷地改（gǎi）善工作環境、改進工（gōng）作方式、提升服務水平。

二是通過開展（zhǎn）養老機（jī）構等級劃分與評定，將評定結果與養老機構的補貼發放直接掛鉤，促使養老服務機構關（guān）注和改善服務質量（liàng），構建各（gè）地區養老機構信用體係（xì），讓廣大老年人和（hé）市民有更多的選擇。

三是結合2017年3月民政部等（děng）六部委聯合啟動為期4年（nián）的全國養老院（yuàn）服務質量建（jiàn）設專項（xiàng）行動，進行深入（rù）推進養老服務機構大力開展標準化建設，推行《養老機構服務質量基本規範》等國標，加快建立統一的服（fú）務質（zhì）量標準和評（píng）價體係，製定符合各城市地區實際的養老服務係列標準，通過推行（háng）標準化（huà）服務管理，加強養老機構服務質量監管。

四是深入推進全國（guó）養老服（fú）務業綜（zōng）合改革試點。對公辦養老機構，通過改革（gé）創新，突破運行機製和體製的（de）束縛，發揮其兜底保（bǎo）障作用和標（biāo）準化引領示範（fàn）作用；對社會和民營企業通過政府提供土地、規劃、融資（zī）、財稅、醫養結合、人才等一攬子的政策支持，吸引其參（cān）與養老領域，提供多元化養老服務。如對有（yǒu）條件的城區，可以通過先行先試，探索適（shì）合本地區發展的養老機構服務路徑。

今後養老機構（gòu）發展方向，還是要堅（jiān）持政府引導、市場驅動，深化簡政放權、放管結合、優化服務改革，推行養（yǎng）老服務標準（zhǔn）化建設，不斷增強（qiáng）政（zhèng）府依法履職（zhí）、服務基層和企業的（de）能力，加快形成統一開放、競爭有序的養老服務市場，保障公平競爭，改善營商環境，支（zhī）持養老服務業創業創（chuàng）新，激（jī）發市場活力。

（作者：熊承剛 全國社會福利（lì）服務標準化技術委員（yuán）會委員