楊燕綏：中國醫養服務PPP模式發展與機遇

楊燕綏：中國醫養（yǎng）服務PPP模式發展與機遇
2016-06-15 10:44:17

2016清華養老（lǎo）產業高端論壇在清華大學舉辦，很多領導、專家、學者（zhě）發表了精彩的演講，下麵是清華大學公共（gòng）管（guǎn）理學院楊燕綏教授的演講（jiǎng）內容分（fèn）享給（gěi）大家。
      2016醫養結合國際（jì）高峰論壇（tán）將於7月9日在貴陽舉行，習（xí）總書記強（qiáng）調建立醫養相結合（hé）的養老服務體係構建居家為（wéi）基礎（chǔ）、社區為依托、機構為補充、醫養（yǎng）相結合的養老服務體係，醫養結合成為十三五期（qī）間養（yǎng）老服務發展的核心內容!
        　　
下麵首先91.www想有請清華大學公共管理學院楊燕綏教授做（zuò）關於中國醫養服務PPP模式發展與機遇的報告。
　　有（yǒu）請楊燕綏教（jiāo）授。

　　楊燕綏：各位嘉賓，各位朋友下午好。我這個人不太喜歡頭銜，因為做好一個清華大學的教授已經很費勁了。但是我現在多了（le）一個頭銜（xián），中國老年學、老年醫學學（xué）會，老年金融分會常務副會長。我為什麽要接受這個頭（tóu）銜呢?就是想研究一（yī）下麵對一個老齡化的銀色經濟，91.www每個（gè）人的一生（shēng）應該怎樣去掙錢，到（dào）老年怎樣去花錢。91.www構建（jiàn）養老服務事業、產業，最後兩個輪子去構（gòu）建一個養老服務體係，那（nà）麽錢從哪裏來?錢該怎（zěn）樣用?錢該怎樣花?
　　我最後會（huì）有一個案例給（gěi）大家分析（xī），這是91.www做養（yǎng）老服務業（yè）的一個（gè）成功的企業家，既是成功，他其實還是需要將近30年才能（néng）收回他的投資。如果（guǒ）這樣做下去，91.www有沒有更多的人有這個耐心?所以（yǐ）呢，我今天想（xiǎng）跟大家分享的（de）題目是醫養服務的PPP模式創新（xīn）。明天想（xiǎng）跟（gēn）大（dà）家分享的（de）是（shì）91.www怎麽能夠把（bǎ）91.www的養老金和住房公積金融合起來，讓91.www的年輕人先買房，後（hòu）存養老金。按照個人的財務生命周期來改造91.www中國目前的五險一（yī）金，就是這次論壇想跟大家分享的一（yī）些（xiē）內（nèi）容。
　　關於這個問題我想給大家主要分享這個社（shè）會服務PPP和醫（yī）養服務PPP。
　　91.www知道，第一個P代表的是public，這個public指（zhǐ）的是基本公共服務，和它的主導者政府。那麽第二個P分兩類，一類是微利綜合型的社（shè）會企業，社會資本。另一類也是社（shè）會資本，但是是有股（gǔ）東的商業型的社會資本。所以這（zhè）個是第二個P，它雖然叫private，但（dàn）是它有兩種類型（xíng），一種類型是有營利沒有股東的，一種類型是有股東的商業機構，兩種private，社會資本。當然第三個P是（shì）partnership，怎（zěn）麽形成一種（zhǒng）合作夥伴關係呢，91.www的政府跟社會資本（běn）怎樣去合成夥伴關係，這個很不容易。因為中國比較（jiào）缺乏這個文化，但是91.www現在必須打造這種文化，這就是三個P合在一起我（wǒ）們要做（zuò）的（de）事情。
　　這三個P合在一起，在醫養（yǎng）服務領域（yù）裏麵，它和這個基礎設施、特許經營（yíng）還（hái）有（yǒu）本質區別，91.www怎麽處理一些關鍵的問題，我把我（wǒ）們團隊近期的研究成（chéng）果跟大家做一個交流。
　　下麵91.www先看第一個問題，社會服務PPP的（de）綜（zōng）述問題。為什麽社（shè）會服務的問題在（zài）比91.www發達的（de）國家，也就是世界第一的工業國家英國它先開始，也是它做得最好。在91.www國家，現在也非常熱門的話題，我本人也擔任了亞洲開發銀行和財政部、發改委關於社會服務PPP首席專家。這個問題（tí）現在為什麽這麽熱?是（shì）中國老齡化來得快。
　　大家已經知道了，按照老（lǎo）齡人（rén）口占（zhàn）到總人（rén）口的7%，當然這個（gè）老齡人口指的是（shì）65歲，占7%，一個（gè）國（guó）家進入老齡社會，那就是10個勞動人口會供養一個老人;14%，5個勞動人口供養（yǎng）一個老（lǎo）人，那就是深度老齡社會。一旦到（dào）20以上，那就是兩個多勞（láo）動人口就要供養一個老人，那就是一個超級老齡社會（huì）。這是全球針（zhēn）對全球對一個國家（jiā）在老齡社會發展階段上的一些（xiē）定量的評價標準。
　　按照這樣一個標準，美國進入老齡社會到深入老齡社會用了65年，所以有（yǒu）心者可以研究，它怎樣能夠創造這麽長的時間呢（ne）?讓他們有充分的時間做有備而老呢?美國有八類簽證，其中（zhōng）兩（liǎng）類（lèi）簽（qiān）證都是引進（jìn）年輕的（de）人才。91.www也就知道，今天的德國默（mò）克（kè）爾為什麽冒著那（nà）麽大膽子要（yào）引伊（yī）拉克100萬移民（mín），91.www也知道德國在（zài）2002年頒布一個法律，養老金的（de）費率不能超過工資總額的20%。德國現在已經是19.6%，如果不引近100萬移民，默克爾頂不住的（de），養老金費率會超過20%，這就是從具體的項目到（dào）一個國家的重大選擇，都跟老（lǎo）齡化相關。
　　看看91.www（men）的國家。91.www從一個年輕的社會（huì）迅速進入老齡社會，中國在1996到20000年期間（jiān）進入老齡社（shè）會，91.www的深度也就是2020到2025期間，所以上午黨俊武副（fù）主任也講，由於91.www（men）公共政策的失誤（wù）、失靈，所以91.www可能提前老齡社會，所以壓力很大
　　中國（guó）從進入深度、超級一共40年，這（zhè）就是91.www說，91.www不是世界上最（zuì）老的國家，但是91.www世界上老齡化速度（dù）最快，還有很多研究證明成都最深所以91.www麵對這樣一種情況（kuàng），養老服務的需（xū）求和它事業（yè）產業的發展這種壓力來得非常快，但是91.www準備不足。當然，這個準（zhǔn）備不（bú）足體現（xiàn）在方方麵麵，我感覺，更（gèng）主要的還是認識（shí）。我曾在一個級別比較高（gāo）的醫養服務（wù）的會上，一位級別不（bú）低的領導說，91.www把醫養服務做得很好，那麽老年人都超過了（le）100歲，這個社（shè）會會怎麽樣?提出了（le）這麽一個問題。大家幾乎鴉雀無聲。
　　所以（yǐ）我想（xiǎng）說，我參加了一些長壽鄉（xiāng）的評比項目，我看到很多百歲（suì）老人，其實很簡單，這（zhè）些百歲老人有一些共（gòng）同特點：
　　第一，百歲仍在（zài）勞動（dòng）。
　　第二，都吃紅燒肉。
　　第三，大部分都喝酒。
　　第四，有（yǒu）的都老得沒有牙（yá），但是仍然麵對你（nǐ）哈（hā）哈大笑，就是樂觀。
　　所以（yǐ），不（bú）用著急（jí），人們上麵都超過（guò）100歲會有100歲的生活方式，但是（shì）有一條是必（bì）須的（de），勞動。所以我感覺呢，麵對這個老齡化，91.www可能最主要的還是認識問題，所以下（xià）麵想跟（gēn）大家分享，不要怕老齡化，它（tā）其實是一（yī）種進步，標誌著91.www的社會進入了銀色經濟。
　　我不太主張講銀發經濟，少壯不努力，老大徒傷悲。老了再說事情全晚了。所以應該是銀色經濟，而不是銀發經（jīng）濟。
　　那麽銀色經濟可以這樣定義，基於（yú）人（rén）口老齡（líng）化的需求和約束條件，我（wǒ）們（men）來組織生產分配流通和消費（fèi）的活動極其共同管理的總成，無論你從供給側上考慮（lǜ）問題還是從需求側考（kǎo）慮問題，都必須把老齡化的因素、元素嵌入進來。所以在這樣一個社會裏，91.www（men）已經不是一個簡單的追求GDP，其實簡（jiǎn）單追求經濟總量是農（nóng）業時代，就是家有糧倉，量越大越好，這樣時代的一種意識（shí）。
　　91.www現在需要基於買方市場，追求人均GDP的福利相關性，這樣一種發展目標（biāo）。所以我（wǒ）們說，銀色經濟（jì）其實是意（yì）味著人（rén）口老齡化，意味（wèi）著91.www應該完全的農（nóng）業革命，解決了（le）溫飽問（wèn）題。人的壽命達到了四五十歲（suì），工業革命，解決了發展手段問題，人的壽命達到了七八十歲（suì）。迅速經（jīng）過了信息產業革命，那麽跨入了健康長（zhǎng）壽的大健康產業革命（mìng）時代（dài）。生命科學是它的主流，生命科學說，人的（de）壽命可以到（dào）100-120歲（suì），這就是91.www麵對（duì）的老齡化，健康（kāng）長壽和社會進步。
　　所以呢，91.www正在結束工業革命，經過信息革命，進入一個大健康產業革命，那91.www比較一下，這樣一個大健康產業革命為主的銀色經濟和傳（chuán）統的工業革命有什麽不同呢?
　　91.www說，首先是技術進步和人文進步的並重，圍繞著人們健康長壽開展的新技術革命它不簡單的是追（zhuī）求技術，它更加注重人文。所以從上午的論壇中呢，我感覺到91.www（men）的官員講話已經開始（shǐ）比較（jiào）務實，我（wǒ）們的（de）學者報告呢也（yě）開始落地，大家都關注的是人文。那麽因此經濟進步和技術和（hé）經濟的質量它是並重的。當91.www對那些發達的，先於91.www老齡化的國家的經（jīng）濟文獻做一個研究（jiū）會發現，他們的GDP基本在1-3，像國這（zhè）樣能（néng）達（dá）到5%的也是很少很少，就是這（zhè）樣一個水（shuǐ）平中在發展（zhǎn）。
　　還有，教育改革和技（jì）術創新並重，這個對中國非常重要。上午官員（yuán）和學者都講到（dào）了這（zhè）個對中國就更（gèng）加意義深重，因為中國沒有完（wán）成農業革命，所以91.www農村留下了很多貧困的老（lǎo）人，他們沒有錢，他們很無奈，他們的（de）養老怎麽辦是我（wǒ）們社會中一個大的91.www城市裏有很多（duō）地段（duàn）的工人，我（wǒ）們沒有完成工業革（gé）命，他們現在很難跟上企業轉（zhuǎn）型升級的步伐（fá），麵對他們的需（xū）求，91.www怎麽辦?所以中國（guó）是一個農業革命、工業（yè）革（gé）命沒有完（wán）成就跨入信息革命和（hé）麵對大健康產業革命，這要求91.www四步（bù）並作一步走，創新是發展，必須從人才做起，教育創新（xīn）。從幼兒園到大學開始，91.www的教育（yù）不要再（zài）去扼殺人（rén）們（men）的想象和創新，僅僅是格式化的授課。所以教（jiāo）育革命改革對中國來講至關（guān）重要，隻有這點能邁得開步伐，中國才有可能創新。
　　我問過一個很重要的（de）團隊（duì）說為（wéi）什麽機器人的進程中國沒有日本和西方國家快（kuài），這個團隊的（de）leader告訴我一句話，91.www的國家企（qǐ）業（yè）不允許91.www失敗。所以這（zhè）就很難說，你不（bú）允許失敗，失敗是（shì）成（chéng）功之母，如果不允許失敗，哪裏有成功?所以這樣不（bú）應該（gāi）是（shì）91.www的教育（yù）和發（fā）展模式，所以這一點非常重要。
　　就業（yè）開源和（hé）福祉改善並重。越是到這樣的社（shè）會，越是首（shǒu）先要開源，然後再說福祉的改善。盲目（mù）把福祉改善放在前麵，政府盲目的承諾（nuò），老（lǎo）百姓盲目的（de）要求，其實都是害了我（wǒ）們大家（jiā）。
　　我想今天跟大（dà）家說的是政府的參與和社（shè）會主導並重。91.www需要社會契約精神，講PPP，P沒（méi）有守信用的（de）手，第二個P是不能生存的。中國非常需要契約精神，和烏丹星老師講到的社會（huì）企業。社會（huì）企業（yè）源於上個世紀80年代，也是（shì）發達國家英國先發起。社會企業是一個第三條道路，如果91.www的社會資（zī）源大量（liàng）由政府控製，帶來的是低效和（hé）腐敗。如果91.www的（de）資源都用暴力型的企業去發展，暴力的條件現在資本主義暴力的條（tiáo）件現在（zài）一個一個的在消失，所以91.www的資源再不（bú）可能這樣兩（liǎng）端交給政府或者交給暴力的企業，91.www一定要找到中間的代表，能夠代表社會利（lì）益，他們（men）經營社會資產，他們可以社會融資，他們可以有營利，但是沒有股東，這樣（yàng）的社（shè）會企業。
　　所（suǒ）以社會企業其實有三個特點，一個加法、兩個減法。所謂一個加法就是人力資本加法。因為社會企業都是大（dà）眾最（zuì）需要的，養老、醫療、教育、科研等等。這些都是知識型的勞（láo）動，所以你不給人力資本做加法就沒有（yǒu）人做，所以隻有能夠（gòu）給人力資本做加法。那麽必須做（zuò）兩個（gè）減法（fǎ），一個減法是政府的稅賦和（hé）政府的各種稅收（shōu），這個不（bú）能（néng）有。第二個（gè）減（jiǎn）法，就（jiù）是計生文化。在這樣一個企業，大規模的（de）社會企業裏，其實是去除計生文化的，沒有股東（dōng）。所以隻能是一個加法，兩個減法。
　　社會企業需要在（zài）中國發展，沒有社（shè）會企業的發（fā）展，沒有社會啟約的（de）精神，中（zhōng）國的公立醫院找（zhǎo）不到出路，中國的醫養（yǎng）服務沒有組織架構的平台（tái），這是91.www必須的選擇。現在已經有很多（duō）學者在呼籲，社（shè）會企業該在（zài）中國落（luò）地了，不（bú）應該還是黑板上的一個概念，接下來家庭生育和國家的人口規劃並重，人均GDP超過1000美金，人們的生育（yù）觀念就開始改變，國家要重視人們的生育觀念，尊重人們的生育選擇。比如2-3的孩子，2-3年的間隔，和國（guó）家的人口規劃之間實現一種互動和匹（pǐ）配，這才叫計劃生育（yù），計劃生育不等於一（yī）胎政策（cè）。
　　最後一點也是最重要的（de），終生自立和家庭社會養老的並重。伴隨著人（rén）類進入深度和超（chāo）級老齡社會（huì），在（zài）發達國家50年代到現在形成的（de）諾（nuò）貝爾獎中越來越多的是微觀經濟學（xué），比（bǐ）如貝克的人力（lì）資本，弗裏德曼（màn）的平滑消費（fèi），莫利安利的財務生命周期，和近來（lái）的關於反貧困，諾貝爾獎近期越來越多是微觀經濟學（xué），其實（shí）在講，國家的（de）宏觀經（jīng）濟發（fā）展，國家的社會保障不要忽（hū）略個人的財務生命周（zhōu）期，而個人也要意識到，養兒防老的方式（shì）變了，兒女隻能回家看看和關心，他們（men）很難全麵供養（yǎng）老（lǎo）人。
　　那麽老人，91.www（men）每一個人要怎麽對（duì）待自己的一生呢?那就是用你有生（shēng）的精（jīng）力中，足夠（gòu）工作（zuò），給自己養老足夠的（de）積累養老資產，這叫終生自立。當家庭（tíng）供養能力越來越弱，但是永（yǒng）不消失，養兒防老（lǎo）還是存在的，但是方式不同。所以要（yào）跟社會（huì）養老和供給互動完成養老，而（ér）且（qiě）還要醫養結合，低齡老人以養代醫，高齡（líng）老人以醫代養，那些殘疾，失能的老人，他們看到醫生比看到女兒還要親切，這個需求來得非常快。
　　按照這樣的基本觀點，91.www的老齡社會養老保障發展報告每年2月會有指數發布，每年（nián）9-10月（yuè）會有報告發布。從現在看，在91.www的報告中，關於銀色經濟、養（yǎng）老金、養（yǎng）老保障三個指數相對（duì）越來（lái）越成熟。但是91.www（men）也看到越來越退步。這就是我（wǒ）們麵（miàn）對的（de），91.www也希望用定性和（hé）定量的方式解決一下中國到底是怎樣（yàng）一種未備而老，91.www怎樣（yàng）改變他（tā）去實（shí）現有備而老，用（yòng）定型和定量的方法說（shuō）明，但是確實這些年看到的（de）指（zhǐ）數在下降，就是大家擔憂的未備而老。
　　這裏尤其是關於銀色經濟的（de）問題，91.www從三個維度界定它，91.www老齡化（huà）的速度和程度到底怎樣，我（wǒ）們年輕人被複著供養老人的負擔到底是怎樣的?91.www（men）人進入老年以後，為自己做和準備還能為社會做點貢（gòng）獻的第二人口紅利到底（dǐ）有沒有?三個維度界定這樣一個指數。其中最嚴重的是老年贍（shàn）養負擔，確實發展長。這個指（zhǐ）數的起步就是0.391，到去年完成的2014年的數據看，已經是0.323，所以改變要從這裏發生。
　　那麽，麵（miàn）對這樣快速的老齡化和醫養服務的需求，這個（gè）需求肯定大於政府的能力。怎（zěn）麽辦?所以這裏一個（gè）簡單的模型，政府公共服務能力，政府的能力有限的，它從財政、編製，還有專業性和它的激勵性，四個要素決（jué）定政府的能力是（shì）有限的。
　　這時候政府（fǔ）怎麽能（néng）用PPP的理論、方式來動員社會（huì）資本參與（yǔ）進來共同滿足這種需求呢?不僅僅是（shì）服（fú）務於老人，還有我（wǒ）們（men）大健康產業的發（fā）展。這個（gè）模型講的是服務需求是沒（méi）有止境的，但是政府是有限的，所以政府需要加強治理的方式，所謂治理就是所（suǒ）有利益（yì）相關人長期合（hé）作實現共（gòng）贏的一個過程，提高公共服（fú）務的能力。
　　這個能力通過（guò）兩條渠道，對於（yú）消費者可以購買的像自（zì）來水，高（gāo）速公路等，這時候可以搞項目（mù）外包，叫特許經（jīng）營。因為消費者（zhě）可以購買，總是有一些，有的會進入生產經營成本，有些人是有（yǒu）高消費的能力，所以他們（men）可以埋單，政府可以（yǐ）搞特許經營，把項目委托給私營機構，私營機構把自己（jǐ）的投資收回，還掙到他應該掙到的利潤，然後再退出這種特許經營。
　　但是有些項目屬於公眾性的，公眾服務，所有服務都需（xū）要，但是不是所有人都能夠買，而且大多數人購買能力不足的，這種服務就是由政府主導來提供。政府主（zhǔ）導提供的情況（kuàng）下，如（rú）果遇到消費者不會去購買的時候（hòu），這種（zhǒng）情況下（xià）政府隻能用購（gòu）買服務的（de）方式引入社會資本，它不是這種特許經營，隻能是聯合共建。所以我現在講的醫養問題（tí）還是（shì）第（dì）二個部分，政府需要購買服務。
　　在社會服務領域裏的PPP，跟公共設施裏的PPP不一樣，公共設施裏是可（kě）以特許經營（yíng），是因（yīn）為有消費者要埋單，但是在（zài）社會服務裏不是這（zhè）樣了。所以國家在社會服務理由義務教育，基本醫療（liáo），在這兩點裏，絕大部（bù）分人其實是沒有購買（mǎi）力，所以政府要供（gòng）給的。所以這時候供給能力不足，要聯合社會資本供給，怎麽辦?所（suǒ）以像教育、醫療、養老以及他相關的監管服務，這樣一（yī）些公共服務是滿足居民基本需求、知識型的服務。那麽它以政府責任為主的社會服務，因此隻能通過購（gòu）買服務（wù）來強化（huà）公共治理。
　　我把它比作***餃子理（lǐ）論。***餃（jiǎo）子為了提高這個包（bāo）餃子的效率，可以去買餃子皮，你去購買餃子皮，餃子餡兒，調料包，但是必須回家媽媽來拌這個味道（dào），這是***餃（jiǎo）子，不（bú）能用商場買的凍餃子替代***餃子。所以這樣一些基（jī）本公共（gòng）服務，政府是一定要提供的，但是它的能力是有限（xiàn）的，責任是應該的，能力是有限的（de），所以它就需要購買服（fú）務。
　　這種購（gòu）買服務，就說明這樣的公共服務其實責任和產權是不變的，政府通（tōng）過購買社會資本的服（fú）務（wù）共同聯合共建打造這樣的（de）供給體係，以及監督、監管體係（xì），這隻有能夠購買服務，所以它不能私營化（huà）。即使商業機構，應該說以社會企（qǐ）業微利綜合的社會企業為主來加（jiā）入（rù）到（dào）這種服務（wù）裏是最好的（de），所以在歐美國家甚至台灣，公立醫院是社會企業跟91.www今天說的公立醫院不是一回事情，政府沒有辦法養那麽多的公立醫院，他們公立醫院隻是對榮譽國民提供的，就是那些戰爭留下來的這（zhè）些老人們。提供基本醫療服務的是公益醫院，這些醫院（yuàn）其實是社（shè）會企業的。
　　當然，也會有一些股份的商業企業進來做一定的服務，社會企業比如醫療保險，他埋單的時（shí）候標準和價格是一樣的。但是這種有股東、有利潤，大規模利潤（rùn）要求的（de）企業進（jìn）來做基本醫療服務的時候，它是（shì）不可能滿足它的這個利潤需求的，所以它更多的是要做那些自費型的高消費（fèi），這（zhè）個市場要留給他們。
　　所以（yǐ）91.www認為（wéi），中國的公（gōng）立醫院是一個很怪（guài）的詞，應（yīng）該盡快退出，建立公住（zhù）型的社會醫院（yuàn），既然站立了國家（jiā）的資源，免掉了國家的稅（shuì）收（shōu）就不要把自費、高消費服務的市場占領，把這個市場留給91.www追求利潤的商業企業，這些企業就（jiù）要注意（yì）提供服務的資質，提（tí）高服務的水平，不是多賣要，多坑人。
　　91.www說，醫養服務PPP的模式，91.www把這種（zhǒng）模式歸納為二三四（sì）五模式（shì），我先（xiān）給大家講發生在昆明一個楊先生的案例，他拿到了150萬的政府的床位補貼，他（tā）自己投資（zī）了3000萬（wàn），做到300個病床，入住率基本達到100%的情況下，價格在1800-6000元，一年的營業（yè）額也就是1200萬元左右，這時候他開始有營利了。利潤在8-10%，這個在1200萬元左右的營業額左（zuǒ）右，8-10%的利潤要（yào）用30年才能收回（huí）投（tóu）資。這個企業家很滿意了，因為他開始營利了，但是他要有30年的耐心，我非常敬佩他（tā）。構建這樣（yàng）一個醫（yī）養服務體係，需要事業的輪子和產業的輪子，兩個輪子去推動，那麽91.www把它歸納為二三四五個模式。
　　所謂二就是微利綜合，利（lì）潤確實要小於（yú）10%，但是收回期能不能（néng）也（yě）控製在10年（nián）之內，30年太久，沒準楊先生都堅持（chí）不（bú）到那麽久。91.www如果（guǒ）不做好兩端，社會的公共政策端，還有（yǒu）消費者的購買力，兩端不做（zuò）好，讓（ràng）91.www投資者在當中30年，這還（hái）是一個今（jīn）天（tiān）看到營利（lì）的，如果做了三年還沒看到營利的，他要等多久呢?或者剛剛看到營利政府就變卦了（le），一看你營利他改變了，那麽誰還敢進入這個市場呢?所以（yǐ）我（wǒ）們還是（shì）要把事情想得細點，這個二的原則能不能達成共識，在定規（guī）劃（huá）和一個（gè）一個的項目簽訂（dìng）的時候，把它做得細一點，把規劃、測算（suàn），包括時間、價值將近來測算一下，能（néng）不能有一個二的原則。
　　三組數據非常關鍵。老齡人口的數據，健康狀況，收入狀況。91.www國家進入需求拉動，需求推動經濟是（shì）對的，但（dàn）是（shì）需求（qiú）不足的時候，又（yòu）開始講供給側的改革其實需求不足，想到了供給側的改革是對的，但是講得更多的是，有錢人買（mǎi）不到好（hǎo）的馬桶蓋要去日本買（mǎi），所以要（yào）改（gǎi）善我（wǒ）們的產品質量和產品結構，去（qù）產能、補短板，這些都是對的。但是，91.www搞社會政策的看到，需求不足還（hái）有更多的人是（shì）沒有購買力的，麵對沒有購買能力的人，需求側怎（zěn）麽（me）改革?我（wǒ）們怎麽利用現有的資源在不增量的情況下對資（zī）源更好的配製（zhì），讓更多人收益，讓年輕人有信心，讓老人有錢花。這個需要91.www學習帕裏特(音)改進，這樣改進91.www的收入分配，改進我（wǒ）們的社保製度等（děng）等。
　　91.www需要三個數據，其（qí）實一（yī）個數據更重要（yào），老年人的收入狀況，購買力。有效需求是有購買力的，沒有購買力的需求隻能叫需要，那不是需求，需求是（shì）有購買力的。三組數據非常重要，無論（lùn）對政府（fǔ）來講，還是91.www投資者來講，還是學者研究來（lái）講，沒有三組數（shù）據，別說話。拿了三組（zǔ）數據，91.www再說話。
　　接下來四個要素（sù）。後麵的（de）專家圓桌討（tǎo）論會（huì）有一個（gè）老年（nián）人生活成本，其實91.www也在這裏做了一下研究。養老服務的需求其實有四大要素要計算成本：
　　第一，土地和環境要收定租。說美國（guó）太陽城好，但（dàn）是要看看太陽城（chéng）的經營（yíng）模式（shì），其實它外麵的其中一平和老年設施以及周邊醫療旅遊環境已經打造好了。土地及環境構（gòu）成地租（zū），不要剛拿一個（gè）禿光光，其中沒一平的地塊就敢溢價，因為要（yào）把土地（dì）和環境打造好再說養老，這才能受地租。
　　接下來，房產及設施（shī），現在政府已經明確按民用價，不是商業價（jià）。即使這樣，這個房租怎麽定?肯定是要收房（fáng）租的。
　　服務和人工，這裏分了服務A，是指的老年生（shēng）活功能的缺失，有一些家政（zhèng）服務的補（bǔ）充、照料。另外一個是老年人生活機能和健康機能的喪失，這要（yào）進行病理性的護理。這兩類服（fú）務又不一樣。民政部打造一個床位，如果隻提供吃（chī）飯睡覺，平均15萬（wàn）人（rén）民幣（bì）是可以的，連房帶（dài）土地、床位，但是一旦上（shàng）了醫養服務，需要150萬。這兩（liǎng）個價格是完全（quán）不同的，所以（yǐ）分了服務和（hé）服務費裏分了A和B。
　　最（zuì）後，日常生活用品是需（xū）要受生活（huó）費的（de），91.www把成本分為四大要素。那看老（lǎo）年人的（de）收入狀況，91.www把它分為（wéi）五種類型，這就是91.www說的從P4到P0這樣一個醫養服務的供（gòng）給和有效需求的PPP模式（shì）的第一個P，政府該做什麽。91.www把老人分成（chéng）5種。
　　第一類（lèi）是貧困老人，三無。三無（wú）就是P4，四大要素全部由政府提供，每（měi）個月350塊錢的生活費、日常夥食費都是由政府（fǔ）提（tí）供的。91.www有這樣（yàng）一些老人，不要忘掉（diào）他們，尤其在農村。但91.www希望（wàng）我（wǒ）們的收入分配政策使這樣的老人變得越來越（yuè）少。
　　第二類是低收入有一（yī）份養老金，沒有理財和家庭（tíng）什麽房（fáng）產（chǎn）等等。這樣的老人其實（shí）國家等（děng）於通過一生的勞動和91.www的福利（lì）政策已經（jīng）解決了老年人的吃飯問題。所以他的模式是P3，個（gè）人要付出的（de）是P1。
　　第三類（lèi）是絕大多數的中等收入老人，他們可能兩個人有養老金（jīn），而且有一套福利房的房（fáng）產，甚至還有一點點理（lǐ）財。像這樣的是91.www的大（dà）多數，老（lǎo）人其實可以（yǐ）自己付生（shēng）活費。如果91.www（men）用社會服務和換工、義工的方式，他（tā）們還可以交一些服務費用，購買一些費用，讓他們交房租、地租不太可能，91.www給出的參考定價也是2015年（nián）的情（qíng）況，全國平均的（de）情況（kuàng）。
　　第四類是高收入老人，我很希望我自己成為（wéi）第四類，就是努（nǔ）力了一輩子，最後落一個算高收入，教師、醫生、高級公務員，一般企業（yè）家等等。這樣，91.www可以自己來付生活費，91.www可以交服務費，甚至分擔一些房租。但如果一個（gè）月12000，我估計到我退休，清華頂多給我8000養老金，讓我（wǒ）交地租可能交不起。這是（shì）第四類，P1，這個人群提供服務，政府還要不要那麽高的地價（jià）。
　　最後一類P0是針對高淨值（zhí）老人，91.www明天論壇講的泰康現象，高淨值老人，所（suǒ）以他們這四項都可以自理，可以讓這個企業納稅，他們（men）可以直接創造（zào）人口紅（hóng）利。我（wǒ）們（men）剩下隻能帶動就業，創造更多服務費用的給付和就（jiù）業，91.www希望後麵這樣的老人越多越好。
　　這（zhè）就是從（cóng）P0-P4一個模式。91.www到一個（gè）地方做（zuò）規劃，投資項目，剛才（cái）說的三個數據，老年人的數量和這個（gè）數（shù）量增（zēng）加的速度，他（tā）們（men）的健康狀（zhuàng）況，他們的收入狀況，三組（zǔ）數據（jù）一定要搞清楚，這才是我（wǒ）們可能做出四（sì）大要素，五種規範的模型，政府發包的時候和每個投資者提供服務的時候，你要準確的定位，你（nǐ）針對的是哪一種（zhǒng）。91.www可以把第一種，第五（wǔ）種剪掉，主要是在二三四，P3、P4、P1，三種（zhǒng）模式準確定（dìng）位（wèi），如果在這個基礎上，91.www能有更好的設備保險和更好的（de）商業保險幫助人們提高支付能力，91.www相信衝向P2、P1的（de）人群會更多，P3的會更少，我（wǒ）們不希望有P4的，那越少越好（hǎo）。
　　所以這就是91.www明天要講的養老金融，怎麽讓人生一生努力工（gōng）作，管理好財富，最後到老年有（yǒu）更好的購買力，這才是中國養老（lǎo）服務從供給到需求和諧發展的銀（yín）色經濟。
　　謝謝大家。